Gestione del dolore perioperatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale: parte I

I pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale sperimentano alti livelli di dolore e segnalano una scarsa gestione del dolore nei sondaggi sulla soddisfazione dei pazienti. I dati esaminati dalle domande sulla gestione del dolore di Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) indicano che i pazienti operati alla colonna vertebrale riferiscono una gestione del dolore scadente. A luglio, agosto e settembre 2010 i pazienti dell'unità di chirurgia della colonna vertebrale di Abbott Northwestern (ANW) hanno riportato il 62% sul punteggio composito del dolore rispetto al 69% al 71% per l'ANW in generale. Durante questi stessi tre mesi, la percentuale di pazienti in questa unità che riferivano il loro dolore era sempre ben controllata variava dal 49% al 57% rispetto al 59% al 64% per l'ospedale in generale. Poiché ANW serve un numero elevato di pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale, questo scarso rapporto sulla gestione del dolore è motivo di preoccupazione per la cura del paziente e forse per le future formule di finanziamento Medicare/Medicaid.

I pazienti tolleranti agli oppioidi rappresentano una sfida particolare per la gestione del dolore. L'intervento da testare si rivolge specificamente ai pazienti che sono determinati a essere pazienti tolleranti agli oppioidi. I pazienti tolleranti agli oppioidi sono generalmente pazienti che soffrono di dolore cronico grave e, quindi, assumono regolarmente antidolorifici. La tolleranza si verifica quando l'esposizione cronica a un farmaco diminuisce il suo effetto analgesico o crea la necessità di una dose più elevata per mantenere questo effetto. Date le gravi condizioni di dolore cronico di molti pazienti che si presentano per un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, vi è un alto livello di tolleranza agli oppioidi tra questi pazienti.

Sebbene in letteratura non vi sia una definizione concordata su una quantità fissa di oppioidi che costituisca "tolleranza agli oppioidi", l'Abbott Northwestern Hospital ha una definizione operativa di pazienti tolleranti agli oppioidi come coloro che ricevono ≥ 20 mg di ossicodone (o equivalente)/giorno per > 7 giorni. Questa definizione è leggermente più aggressiva della definizione dell'Institute of Safe Medication Practices che fissa lo standard a "almeno 30 mg di ossicodone/giorno per più di una settimana".

Sebbene sia stato documentato uno stato di dolore postoperatorio più elevato nei pazienti tolleranti agli oppioidi, è stato fatto molto poco per esaminare la personalizzazione del dosaggio perioperatorio degli oppioidi per migliorare la gestione del dolore in questa popolazione. L'intervento proposto è progettato specificamente per verificare se la gestione del dolore post-operatorio può essere migliorata nei pazienti tolleranti agli oppioidi utilizzando il dosaggio parenterale di oppioidi mirato perioperatorio basato sul 150% dell'equivalente di morfina orale del paziente (OME) al basale. È importante notare che questo metodo di somministrazione parenterale di oppioidi mirata perioperatoria è stato utilizzato presso ANW su pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale, sulla base della decisione clinica dell'anestesista. Tuttavia, questa strategia non è stata testata rispetto alle cure standard.

Per questo studio le nostre domande di ricerca sono:

1. L'intervento migliora il dolore post-operatorio immediato (4 ore) rispetto al gruppo di confronto?
2. L'intervento migliora la gestione durante le 24 ore (o alla dimissione) dopo il periodo di recupero rispetto al gruppo di confronto?
3. L'intervento clinico è associato a misure dello stato post-operatorio migliorate selezionate rispetto al gruppo di controllo?
4. L'intervento clinico è associato a differenze a lungo termine nei punteggi del dolore riportati o nei livelli di farmaci misurati da una telefonata a 4 settimane dopo l'intervento?