Perioperativ smertebehandling hos patienter med rygsøjlekirurgi: Del I

Rygsøjleopererede patienter oplever høje niveauer af smerte og rapporterer dårlig smertebehandling i patienttilfredshedsundersøgelser. Data undersøgt fra Allina HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems) smertebehandlingsspørgsmål indikerer, at rygsøjleopererede patienter rapporterer dårlig smertebehandling. I juli, august og september 2010 rapporterede patienter på Abbott Northwestern (ANW) rygsøjlekirurgienhed 62 % på den sammensatte smertescore sammenlignet med 69 % til 71 % for ANW generelt. I løbet af de samme tre måneder varierede andelen af ​​patienter på denne enhed, der rapporterede, at deres smerter altid var velkontrolleret, fra 49 % til 57 % sammenlignet med 59 % til 64 % for hospitalet generelt. Da ANW betjener et stort antal patienter med rygsøjleoperationer, er denne dårlige rapportering om smertebehandling en bekymring for patientpleje og muligvis for fremtidige Medicare/Medicaid-finansieringsformler.

Opioid-tolerante patienter udgør en særlig udfordring for smertebehandling. Interventionen, der skal testes, retter sig specifikt mod patienter, som er fast besluttet på at være opioid-tolerante patienter. Opioid-tolerante patienter er generelt patienter, der har svære kroniske smerter, og derfor tager smertestillende medicin regelmæssigt. Tolerance opstår, når kronisk eksponering for et lægemiddel mindsker dets analgetiske virkning eller skaber behov for en højere dosis for at opretholde denne effekt. I betragtning af de alvorlige kroniske smertetilstande hos mange patienter, der skal til rygsøjleoperation, er der et højt niveau af opioidtolerance blandt disse patienter.

Selvom der ikke er nogen aftalt definition i litteraturen om en fast opioidmængde, der udgør "opioidtolerance", har Abbott Northwestern Hospital en arbejdsdefinition af opioidtolerante patienter som dem, der får ≥ 20 mg oxycodon (eller tilsvarende)/dag for > 7 dage. Denne definition er lidt mere aggressiv end definitionen fra Institute of Safe Medication Practices, som satte standarden til "mindst 30 mg oxycodon/dag i mere end en uge."

Mens højere postoperativ smertestatus er blevet dokumenteret hos opioid-tolerante patienter, er meget lidt blevet gjort for at undersøge tilpasset perioperativ opioiddosering for at forbedre smertebehandlingen i denne population. Den foreslåede intervention er designet specifikt til at teste, om postoperativ smertebehandling kan forbedres hos opioidtolerante patienter ved brug af perioperativ målrettet parenteral opioiddosering baseret på 150 % af patientens baseline orale morfinækvivalent (OME). Det er vigtigt at bemærke, at denne metode til perioperativ målrettet parenteral opioiddosering er blevet brugt på ANW på rygkirurgiske patienter, baseret på anæstesiologens kliniske beslutning. Denne strategi er dog ikke testet sammenlignet med standardbehandling.

Til denne undersøgelse er vores forskningsspørgsmål:

1. Forbedrer interventionen umiddelbare (4 timer) postoperative smerter i forhold til sammenligningsgruppen?
2. Forbedrer interventionen ledelsen i løbet af 24 timer (eller ved udskrivelsen) efter restitutionsperioden i forhold til sammenligningsgruppen?
3. Er den kliniske intervention forbundet med udvalgte forbedrede postoperative statusmål sammenlignet med kontrolgruppen?
4. Er den kliniske intervention forbundet med langsigtede forskelle i rapporterede smertescore eller medicinniveauer målt ved et telefonopkald 4 uger efter operationen?