複雑な分岐病変: AXXESS デバイスとキュロットステント留置術の比較: 光コヒーレンストモグラフィー (OCT) 研究 (COBRA)
専用の分岐デバイス (Axxess™ 薬剤溶出冠状動脈分岐ステント システム + Biomatrix™ 薬剤溶出冠状動脈ステント システム 遠位枝のステント) による複雑な分岐病変の治療後の治癒反応の比較と、Xience Prime エベロリムス溶出ステントを使用したキュロット法との比較 :光コヒーレンストモグラフィー (OCT) 分析
薬剤溶出性ステント (DES) による分岐病変の治療 (特にダブル ステント法を使用する場合) は、ステント血栓症のリスクが高くなります。 分岐部病変におけるステント血栓症のリスクが高いのは、さまざまな要因が関与している可能性があります。 考えられるメカニズムは、薬剤の作用による内皮化の遅延、ポリマーのコーティング、またはステント セグメントの重なり、分岐病変の特定の部位での不完全なステント並置、および分岐部位での乱流による高い血栓形成性です。 人間の病理学的データでは、RUTSS (全ステント ストラットに対する非被覆ストラットの比率) が、ステント血栓症の最も強力な予測因子であると思われます。
この前向き研究では、分岐部位に専用の AXXESS Biolimus A9 溶出分岐ステントを使用し、遠位主血管と側面に追加の Biomatrix Biolimus A9 溶出ステントを使用して複雑な分岐病変を治療した後の、ステント ストラットの被覆範囲とステント ストラットの並置の違いを評価します。 Xience Prime エベロリムス溶出ステントを使用したキュロット法による枝と治療の比較。
調査の概要
状態
条件
詳細な説明
背景: さまざまな分岐ステント技術の有効性と安全性については、継続的な論争があります。 重要な考慮事項は、側枝口での再狭窄率と、ステント血栓症のリスクに影響を与える可能性があるステント ストラットのオーバーラップ部位での治癒の完全性です。
目的: 分岐病変を治療するための 2 つの異なる治療法について、OCT イメージングを使用して 9 か月での血管治癒を比較します。 OCT 画像の定量的評価を使用して、再内皮形成および血管壁への支柱並置の質を評価します。
方法: ステントを必要とする重要な側枝の関与を伴う真の分岐病変を有する患者は、2 つの治療戦略のいずれかにランダムに割り当てられます。 グループ A は 20 人の患者で構成され、Axxess™ 薬物溶出冠動脈分岐ステント システム (Biosensors Europe SA) で治療され、追加の Biomatrix™ 薬物溶出冠動脈ステント システム (Biosensors Europe SA) が遠位主枝 (MB) に埋め込まれ、必要に応じて側枝 (SB)。 グループBは、Xience Primeエベロリムス溶出ステント(Abbott-Vascular、米国)を使用したキュロット法で治療される20人の患者で構成されます。 非準拠のバルーンを使用したキスバルーンの拡張は、すべての場合においてインデックス手順を完了します。 9 ヶ月で、すべての患者のコントロール血管造影 (専用ソフトウェアを使用した QCA) と OCT (主血管と側枝の両方) が実行されます。
登録プラン:
開始: 2011 年の第 3 四半期 登録期間: ± 12 か月 臨床フォローアップ: 5 年 血管造影および OCT の結果は 2013 年の第 3 四半期に予定されています
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Genk、ベルギー、3600
- ZOL Genk
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Leuven、ベルギー、3000
- UH Leuven
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 18歳以上の患者
- -被験者は、安定または不安定な狭心症、または虚血の機能検査が陽性です。
- -被験者はPCIの資格があり、冠動脈バイパス手術の受け入れ可能な候補者です。
- 被験者は男性であり、女性の場合は、出産の可能性がないか、インデックス手順の7日以内に尿または血清妊娠検査が陰性であり、手順の1年以内に妊娠する予定はありません。
- -被験者は、手順の前にインフォームドコンセントに署名しており、フォローアップ要件に従うことに同意しています。
- -de novoおよび真の冠動脈分岐病変を有する患者(メディナ分類(1,1,1)、(1,0,1)または(0,1,1))。
- 2.75 ~ 3.75 mm の近位親血管参照直径と ≥ 2.25 mm の枝血管直径を持つ冠動脈。
- 病変は、MB または SB 内の少なくとも 50% の直径の狭窄でなければなりません。
- 病変の長さについて: 病変は、Culotte 法で 2 つの Xience Prime ステント、または最大 1 つの AXXESS と 2 つの Biomatrix™ 薬物溶出冠状動脈ステントの組み合わせでカバーできる必要があります。
- 側枝口は、左主冠動脈から少なくとも 12 mm の位置にあります。
- 側枝と親血管の間の角度は 70° 未満です。
除外基準:
- 左心室駆出率 < 30%
- 腎機能障害(血清クレアチニン > 2.0 mg/dl)
- 標的血管の以前および/または計画中の小線源治療
- 左主幹の病変 > 50%、保護されていない
- 標的血管には管腔内血栓が含まれています。
- 標的病変は、中等度から重度の石灰化またはねじれの血管造影の証拠を示しています。
- -抗血小板、抗凝固療法、造影剤、エベロリムスまたはバイオリムス、ステンレス鋼、コバルト、クロム、ニッケルまたはチタンに対する既知のアレルギー
- 妊娠中または授乳中の女性または妊娠を希望する女性(妊娠検査が必要)
- 余命1年未満の患者
- -現在、他の治験機器または薬物試験に登録されている患者
- -フォローアップの訪問を順守できない、または順守する意思がない患者
- -研究への登録から6か月以内に大規模な外科的介入を受ける予定の患者。
- 以前にこの研究に参加した患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:平行
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:AXXESS + バイオマトリックス
必須の事前拡張の後、自己拡張型の円錐形のニッケル チタン製 AXXESS biolimus A9 溶出ステントを気管分岐部のレベルに配置します。
このデバイスは、口径 3.0 および 3.5 mm、長さ 11 および 14 mm で利用できます。
病変の解剖学的構造に応じて、必要に応じて追加の Biomatrix™ 薬剤溶出冠動脈ステント システムを遠位に配置します。
この手順は、遠位枝の参照血管径に合わせたサイズのノンコンプライアント バルーンを使用したキス バルーン ポストディレーションで完了します。
このキスバルーンの膨張の前に、両方の分岐で連続的な高圧膨張を実行する必要があります。
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昼寝
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ACTIVE_COMPARATOR:キュロット技法:Xience V/Prime
キュロット法は、最初に分岐病変の両方の枝の 1 つにステントを留置し、ステント メッシュのバルーン拡張後に、最初のステントを通して覆われていない枝を留置し、2 つの重なったステントで覆われた主血管を残します。
手順は、遠位枝の参照血管径に合わせたサイズの非準拠バルーンを使用して、両方の枝のバルーン拡張にキスをすることによって終了します。
このキスバルーンの膨張の前に、両方の分岐で連続的な高圧膨張を実行する必要があります。
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昼寝
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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一次エンドポイント
時間枠:9ヶ月
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2 つの異なる分岐ステント技術で、OCT で評価された、9 か月での全ステント ストラットに対する未発見の割合
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9ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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副次評価項目 : OCT によるセグメントごとのステント ストラット カバレッジ
時間枠:9ヶ月
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- 分析された分岐セグメント (近位 MB、気管分岐部、遠位 MB、SB) ごとに 9 か月で全ステント ストラットに対して発見された割合
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9ヶ月
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副次的評価項目:OCT によるステント ストラットの並置
時間枠:9ヶ月
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-全体および分岐セグメントごとの両方で、手術後9か月での全ステントストラットに対する不適合率
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9ヶ月
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副次的評価項目:OCT による異常の集団発生
時間枠:9ヶ月
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- 全体および分岐セグメントごとの、異常な配置のクラスターの数。
クラスターごとに、不配置ストラットの数、面積 (mm²)、体積 (mm³)、および不配置の円弧 (度) が評価されます。
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9ヶ月
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副次評価項目:OCT による組織ストラットの厚さ
時間枠:9ヶ月
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- 分岐セグメントあたり 9 か月の組織ストラットの厚さ (µm)
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9ヶ月
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副次評価項目:新生内膜過形成量
時間枠:9ヶ月
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- 新生内膜過形成: 手術後 9 か月の内膜過形成の絶対量とパーセント量 (mm³)
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9ヶ月
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副次評価項目:後期管腔喪失(血管造影)
時間枠:9ヶ月
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- 9 か月後の後期内腔損失 (ステント内)
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9ヶ月
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副次評価項目:セグメント内後期管腔損失(血管造影)
時間枠:9ヶ月
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- セグメント内後期ルーメン損失 9 ヶ月 (ステント + 近位および遠位 5mm を含む)
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9ヶ月
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副次評価項目:バイナリー再狭窄(血管造影)
時間枠:9ヶ月
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-9ヶ月でのバイナリーステント内再狭窄
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9ヶ月
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副次評価項目:バイナリーセグメント内再狭窄(血管造影)
時間枠:9ヶ月
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-9ヶ月でのバイナリセグメント内再狭窄(ステント+ 5mmの近位および遠位を含む)
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9ヶ月
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副次評価項目:最小管腔径(血管造影)
時間枠:9ヶ月
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- 最小内腔径 (MLD)、9 か月時のステント内およびセグメント内
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9ヶ月
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副次評価項目: 臨床: MACE
時間枠:手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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-累積MACE率(心臓死、Q波または非Q波MI、または臨床的に駆動されるTLR)1、8、および12か月、および手術日から5年間毎年。
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手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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副次評価項目: 臨床: MACE の構成要素: 心臓死
時間枠:手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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-MACEの累積コンポーネント:1、8、および12か月での心臓死、および手術日から5年間毎年。
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手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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副次評価項目: 臨床: MACE の構成要素: Q 波または非 Q 波心筋梗塞
時間枠:手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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-MACEの累積コンポーネント:手順日から5年間、1、8、および12か月のQ波または非Q波MI。
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手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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副次評価項目: 臨床: MACE の構成要素: 臨床的に推進される標的病変血行再建術 (TLR)
時間枠:手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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-MACEの累積コンポーネント:1、8、および12か月で臨床的に駆動されるTLR、および手術日から5年間毎年。
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手続き日から 1、8、12 か月および 1 年ごとに 5 年間
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副次評価項目:ステント血栓症
時間枠:24 時間、1 か月、12 か月、その後は毎年 (5 年まで)
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-24時間、1か月、12か月、その後毎年(5年まで)のステント血栓症
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24 時間、1 か月、12 か月、その後は毎年 (5 年まで)
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副次評価項目:標的血管血行再建術
時間枠:1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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-1、8、12か月、その後は毎年(最大5年)の標的血管血行再建術(TVR)
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1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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副次評価項目:全死因死亡
時間枠:1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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-生後1、8、12か月、その後は毎年(5歳まで)全死因死亡
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1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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副次評価項目: 非標的血行再建術
時間枠:1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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1、8、12 か月およびその後は毎年 (5 年まで) 非標的血管血行再建術
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1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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副次評価項目: 冠動脈血行再建術
時間枠:1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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任意の冠動脈血行再建術 1、8、12 か月、その後は毎年 (5 歳まで)
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1、8、12か月、その後は毎年(5年まで)
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二次エンドポイント: デバイスの成功
時間枠:研究病変の最初の治療直後
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- QCAによって測定された<30%の最終残径狭窄の達成として定義されるデバイスの成功。
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研究病変の最初の治療直後
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副次評価項目:病変治療の成功
時間枠:研究病変の最初の治療直後
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-病変治療の成功は、任意の治療によるQCAによって測定された、MBの30%未満の残存狭窄およびSBの50%未満として定義されます。
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研究病変の最初の治療直後
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二次エンドポイント: 手順の成功
時間枠:標的病変の治療の24時間後
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- 入院中にMACEが発生せずに病変が成功したと定義される手順の成功。
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標的病変の治療の24時間後
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Christophe L Dubois, MD, PhD、Universitaire Ziekenhuizen KU Leuven
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (予期された)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- UH Leuven S53441
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