冠血流速度予備の連続心エコー測定に対するロスバスタチンの効果 (RESERVE)

リスクの高い高血圧患者では、スタチンによる脂質低下は、血清総コレステロール値が平均レベルの高血圧患者にさらなる有益な効果をもたらしました。 ただし、高血圧の臨床転帰を改善するスタチンの基になるメカニズムは不明です。 高コレステロール血症または冠動脈アテローム性動脈硬化症の患者では、LDL-コレステロールのレベルが冠血流予備能と逆相関することがいくつかの研究で報告されており、スタチンが冠血流を改善することが示唆されました。 スタチンは、冠動脈アテローム性動脈硬化症の LDL コレステロール値を低下させ、アテローム硬化性プラークを安定化することによって冠血流を改善すると推測されていますが、高血圧患者における冠血流予備能 (CFR) に対するスタチンの効果は調べられていません。

ロスバスタチン 20mg を投与すると、LDL コレステロールが大幅に減少すると予想されます。 LDL-コレステロール低下効果に加えて、アテローム硬化性プラークの安定化およびアテロームの退縮がロスバスタチン治療中に観察される。 ロスバスタチンのこれらの有益な効果により、ロスバスタチンは高コレステロール血症のない高血圧患者でも冠血流を改善すると予想される可能性があり、CFR に対するロスバスタチンの有効性は、心血管リスクのある高血圧患者で調査する必要があります。

侵襲的冠動脈造影における冠動脈内腔の測定のための形態学的評価は、冠動脈疾患における狭窄を評価するためのゴールド スタンダードとして使用されます。 しかし、冠動脈疾患による心筋血流の減少は形態学的狭窄では正確に評価できなかったため、冠動脈狭窄の意義を評価するために機能検査が必要となり、1990年代半ばからドップラーガイドワイヤーを使用してCFRを直接測定できるようになりました。 . 冠動脈狭窄の病態生理的影響は CFR 測定を使用して評価できるため、CFR 値は、経皮的冠動脈インターベンションを実施する際の冠動脈狭窄の重症度を評価するための非常に有用な指標として、臨床現場で広く使用されています。 分解能に優れた高周波トランスデューサを使用しているため、冠動脈を直接撮像することができ、エコードップラー法を用いて冠流速を計測することができます。 その結果、これまでドップラーガイドワイヤーを用いた心臓カテーテル検査室でしか測定できなかったCFRが、心エコー検査室で簡単に測定できるようになりました。 ドップラー技術によって得られた CFR 値は、心臓カテーテル検査室で侵襲的に得られたものと同じであることが確認されました。 冠動脈疾患の診断においても、この技術の臨床的有用性と精度が検証されています。

したがって、心エコー検査を使用して非侵襲的にCFRを測定し、心血管リスクのある高血圧患者におけるスタチンの臨床的利点のメカニズムを解明することは、臨床的に重要かつタイムリーなプロジェクトです。 ロスバスタチンの 1 年間の治療後の CFR の変化を測定することにより、CFR に対するロスバスタチンの効果を評価し、CFR を LDL コレステロールおよび CRP と相関させようとしています。