Wpływ rozuwastatyny na seryjny echokardiograficzny pomiar rezerwy prędkości przepływu wieńcowego (RESERVE)

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z grupy wysokiego ryzyka, obniżenie poziomu lipidów za pomocą statyny przyniosło dodatkowe korzystne efekty u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ze średnim poziomem całkowitego cholesterolu w surowicy. Jednak podstawowy mechanizm statyn poprawiający wyniki kliniczne nadciśnienia tętniczego jest niejasny. W kilku badaniach u pacjentów z hipercholesterolemią lub miażdżycą tętnic wieńcowych stwierdzono, że poziom cholesterolu LDL był odwrotnie skorelowany z rezerwą przepływu wieńcowego i sugerowano, że statyna poprawia przepływ wieńcowy. Chociaż spekuluje się, że statyny mogą poprawiać przepływ wieńcowy poprzez obniżanie poziomu cholesterolu LDL i stabilizację blaszki miażdżycowej w miażdżycy tętnic wieńcowych, nie badano wpływu statyn na rezerwę przepływu wieńcowego (CFR) u pacjentów z nadciśnieniem.

Oczekuje się, że cholesterol LDL znacznie się zmniejszy po podaniu 20 mg rozuwastatyny. Oprócz działania obniżającego poziom cholesterolu LDL podczas leczenia rozuwastatyną obserwuje się stabilizację blaszki miażdżycowej i regresję miażdżycy. Ze względu na te korzystne działanie rozuwastatyny można oczekiwać, że rozuwastatyna poprawi przepływ wieńcowy nawet u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez hipercholesterolemii, a skuteczność rozuwastatyny w odniesieniu do CFR należy zbadać u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Ocena morfologiczna do pomiaru światła wieńcowego w inwazyjnej angiografii wieńcowej jest złotym standardem oceny zwężenia w chorobach wieńcowych. Ponieważ jednak zmniejszenie przepływu krwi w mięśniu sercowym spowodowane chorobą wieńcową nie mogło być dokładnie ocenione na podstawie zwężenia morfologicznego, do oceny znaczenia zwężenia tętnicy wieńcowej wymagany był test czynnościowy, a od połowy lat 90. . Ponieważ patofizjologiczne implikacje zwężenia tętnicy wieńcowej można ocenić za pomocą pomiaru CFR, wartość CFR jest szeroko stosowana w praktyce klinicznej jako bardzo przydatny wskaźnik do oceny ciężkości zwężenia tętnicy wieńcowej podczas wykonywania przezskórnej interwencji wieńcowej. Dzięki zastosowaniu przetwornika wysokiej częstotliwości o doskonałej rozdzielczości możliwe jest bezpośrednie obrazowanie tętnicy wieńcowej oraz pomiar prędkości przepływu wieńcowego techniką echo-Dopplera. W rezultacie CFR można łatwo zmierzyć w laboratorium echokardiograficznym, które w przeszłości można było zmierzyć tylko w laboratorium cewnikowania serca przy użyciu prowadnika Dopplera. Potwierdzono, że wartości CFR uzyskane techniką Dopplera były takie same, jak uzyskane metodą inwazyjną w pracowni cewnikowania serca. Przydatność kliniczna i trafność tej techniki została zweryfikowana również w diagnostyce choroby wieńcowej.

Dlatego też ważnym klinicznie i aktualnym projektem jest nieinwazyjny pomiar CFR za pomocą echokardiografii oraz wyjaśnienie mechanizmu korzyści klinicznych statyn u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i ryzykiem sercowo-naczyniowym. Próbujemy ocenić wpływ rozuwastatyny na CFR, mierząc zmianę CFR po roku leczenia rozuwastatyną i skorelować CFR z cholesterolem LDL i CRP.