サポートされた教育環境における認知矯正の有効性

認知的修復は、統合失調症の人が経験する認知的問題の程度を軽減するのに効果的であることが判明した介入です。 研究者らは、オンタリオ州トロントにあるジョージ・ブラウン大学の支援された教育環境における認知矯正の有効性を調査するプロジェクトを提案している。 この研究は、研究者らが最近完了した実現可能性研究に基づいて構築されるものであり、地域社会のリハビリテーション環境でこれらの介入がますますテストされているため、新たな研究分野を代表するものとなる。

膨大な研究により、問題解決、注意力、記憶の分野で一般集団より平均して1～2標準偏差低い能力レベルを持つ統合失調症患者の間で、重大な認知的問題が発生する頻度が実証されている。 これらの認知的困難は、心理社会的機能に顕著な影響を与えることが示されており、多くの統合失調症患者が仕事や学校の環境で成功することが非常に困難になっています。 仕事や学校では、人々は優先順位を付け、複数のタスクをこなし、長時間注意を持続し、さまざまな形式で提示された内容を記憶することが求められます。 精神疾患のある人の回復において教育と雇用が中心的な役割を果たしていることから、統合失調症患者の生活の質によりよく対応できる幅広いサービスの提供を確保するために、これらの認知的困難に対処する取り組みが行われることが重要である。 。

過去 10 年間で、精神病患者に対する認知障害の影響を改善する手段の開発に対する関心が急速に高まっています。 この一連の研究は主に認知的修復戦略に重点を置いています。 認知的修復（CR）とは、注意力、記憶力、問題解決能力を向上させるために、さまざまな認知タスクを繰り返し実践する介入を指します。 これらの介入のほとんどはコンピュータベースで、通常はゲームの形式で設定されますが、その他は紙と鉛筆で行われます。

ランダム化比較試験では、認知機能と心理社会的機能の両方に対する CR 介入の有益な効果が一貫して示されています。 主な発見には、注意力、記憶力、問題解決力の改善に対する中程度の効果量、心理社会的機能へのより穏やかな影響、支援された雇用とCRを組み合わせるとより良い発見が含まれます。 精神病の症状への実質的な影響はそれほど多くはありませんが、自尊心は改善することがわかっています。 さらに、CR で観察された利益は介入後最長 2 年間持続することがわかっています。 非特異的効果の調査では、CR が非特異的要因を捉えるタスク (コンピューター スキルのトレーニングなど) を上回る大きな利益をもたらすことも示されています。

一般に、認知矯正に関する文献には、機能的成果の調査や認知矯正と他の心理社会的介入との組み合わせに向けた明らかな変化が見られます。 この動きはおそらく、認知機能の前後の測定値と「現実世界」の結果との疑わしい関連性のみを検討していた初期の認知修復研究の狭い範囲に対する批判から構築されています。 これらの批判に応えて、スーザン・マクガークは支援された雇用の文脈における CR の検査の先駆者となりました。 しかしながら、現在までのところ、本研究者の研究以外では、支援された教育現場における CR の研究は見つかっていない。 この分野の研究は、(1) 教育は重度の精神疾患を持つ人々の回復の中核要素であり、(2) 認知障害により人々が教育現場で達成できる可能性を著しく制限しているため、重要です。

認知矯正のよりランダム化された試験と、心理社会的リハビリテーションと組み合わせた場合の結果への関心が文献で繰り返し求められていることを考慮して、この研究は次の質問に取り組んでいます：「支援された教育の補助としての認知矯正は認知機能や症状の改善につながるか」 、精神病患者の学術分野での成績は？

この研究では、精神病を患う第 1 学期の学生が、サポート付き教育のみ (SE; n = 8) またはサポート付き教育と認知矯正の組み合わせ (SE + CR; n = 8) のいずれかにランダム化されるランダム化デザインが採用されます。

認知矯正介入には 2 つの要素があり、学期内の 10 週間にわたって完了します。 まず、参加者は、COGPACK を使用して、週 2 回開催される合計 20 回の 45 分間のコンピューターベースの認知訓練セッションに参加します。 このコンピュータ プログラムは、注意と集中、精神運動速度、学習と記憶、実行機能など、幅広い認知機能の実践を促進します。 参加者は認知訓練を完了する方法について支援を受け、難しい訓練のパフォーマンスを向上させるための戦略についての提案が与えられます。 コンピューター演習に加えて、参加者は毎週 10 回のグループ ディスカッション セッション (所要時間約 60 分) に参加します。 グループのトピックには、学業成績における認知要素の役割、学業環境における課題に対処するための代償戦略の開発（例、学習戦略、注意力の困難に対処する手段）、不安や精神病などの困難に対処するための戦略などが含まれます。学校環境での症状。

評価は、両グループの介入前/対照、介入後/対照、および3か月の追跡調査時に完了します。 上記のシーケンスは 5 学期にわたって完了し、合計 64 名のサンプルが得られます (第 1 学期の学生は各学期に登録され、第 5 学期は第 4 グループのフォローアップにすぎません)。 学期内の各トライアルは、学期内に事前テストと事後テストを行うことができるように、10 週間の長さになります。