Eficácia da Remediação Cognitiva em um Ambiente de Educação Apoiada

A remediação cognitiva é uma intervenção que se mostrou eficaz na redução do grau dos problemas cognitivos experimentados por pessoas com esquizofrenia. Os investigadores estão propondo um projeto que examinará a eficácia da remediação cognitiva em um ambiente educacional apoiado no George Brown College em Toronto, Ontário. Este estudo se basearia em um estudo de viabilidade que os investigadores concluíram recentemente e representa uma linha emergente de investigação, pois essas intervenções estão sendo cada vez mais testadas em ambientes de reabilitação comunitária.

Um grande corpo de pesquisa demonstrou a frequência de desafios cognitivos significativos entre pessoas com esquizofrenia que têm níveis de habilidade que são, em média, 1-2 desvios padrão mais baixos do que a população em geral nas áreas de resolução de problemas, atenção e memória. Essas dificuldades cognitivas demonstraram ter um impacto marcante no funcionamento psicossocial, tornando muito difícil o sucesso de muitas pessoas com esquizofrenia no trabalho e na escola. O trabalho e a escola exigem que as pessoas priorizem, realizem várias tarefas, mantenham a atenção por períodos prolongados e lembrem-se do material apresentado em uma ampla variedade de formatos. Dado o papel central da educação e do emprego na recuperação de pessoas com doença mental, é crucial que esforços sejam feitos para lidar com essas dificuldades cognitivas para garantir a oferta de um espectro de serviços que melhor atendam à qualidade de vida de pessoas com esquizofrenia .

Nos últimos 10 anos, tem havido um interesse crescente no desenvolvimento de meios através dos quais o impacto dos déficits cognitivos pode ser melhorado para pessoas com psicose. Este corpo de trabalho concentrou-se amplamente em estratégias de remediação cognitiva. A remediação cognitiva (CR) refere-se a intervenções nas quais uma série de tarefas cognitivas são praticadas repetidamente para melhorar a atenção, a memória e as habilidades de resolução de problemas. A maioria dessas intervenções é baseada em computador, geralmente configurada na forma de jogos, e outras são feitas de papel e lápis.

Ensaios clínicos randomizados mostraram consistentemente impactos benéficos das intervenções de RC no funcionamento cognitivo e psicossocial. As principais descobertas incluem tamanhos de efeito moderados para melhorias na atenção, memória e resolução de problemas, impactos mais modestos no funcionamento psicossocial com melhores resultados quando a RC é combinada com emprego apoiado. Foram encontrados impactos menos substantivos na sintomatologia da psicose, embora a auto-estima tenha melhorado. Além disso, os ganhos observados na RC foram mantidos por períodos de até 2 anos pós-intervenção. O exame de efeitos não específicos também indicou que a CR leva a benefícios significativos além das tarefas que capturam fatores não específicos (por exemplo, treinamento em habilidades de computador).

Em geral, houve uma mudança clara na literatura de remediação cognitiva para examinar os resultados funcionais e emparelhar a remediação cognitiva com outras intervenções psicossociais. Esse movimento provavelmente se baseia em críticas ao escopo estreito dos estudos anteriores de remediação cognitiva, que olhavam apenas para medidas anteriores e posteriores do funcionamento cognitivo e sua associação questionável com os resultados do 'mundo real'. Em resposta a essas críticas, Susan McGurk foi pioneira no exame de CR em contextos de emprego apoiado. Até à data, no entanto, fora do trabalho dos presentes investigadores, não foram encontrados estudos de RC em contextos de educação apoiada. A pesquisa nessa área é importante porque (1) a educação é um componente central da recuperação de pessoas com doença mental grave e (2) as deficiências cognitivas limitam acentuadamente o que as pessoas podem alcançar em ambientes educacionais.

Dadas as repetidas chamadas na literatura para mais ensaios randomizados de remediação cognitiva e o interesse nos resultados quando em parceria com a reabilitação psicossocial, este estudo aborda a seguinte questão: 'A remediação cognitiva como um complemento à educação com suporte resulta em melhor funcionamento cognitivo, sintomas , e desempenho em domínios acadêmicos para pessoas com psicose?'

Este estudo empregará um projeto randomizado no qual os alunos do 1º período com psicose serão randomizados para educação com suporte isolada (SE; n = 8) ou educação com suporte e remediação cognitiva combinados (SE + CR; n = 8).

A intervenção de remediação cognitiva terá dois componentes que serão concluídos ao longo de 10 semanas dentro do período acadêmico. Primeiro, os participantes participarão de um total de 20, 45 minutos de sessões de exercícios cognitivos baseados em computador realizados duas vezes por semana usando o COGPACK. Este programa de computador facilita a prática em uma ampla gama de funções cognitivas, incluindo atenção e concentração, velocidade psicomotora, aprendizado e memória e funções executivas. Os participantes receberão assistência sobre como completar os exercícios cognitivos e receberão sugestões sobre estratégias para melhorar o desempenho em exercícios desafiadores. Além dos exercícios de computador, os participantes participarão de 10 sessões semanais de discussão em grupo (aproximadamente 60 minutos de duração). Os tópicos do grupo incluirão o papel dos fatores cognitivos no desempenho acadêmico, o desenvolvimento de estratégias compensatórias para lidar com desafios em ambientes acadêmicos (por exemplo, estratégias de estudo, meios de lidar com dificuldades de atenção) e estratégias para lidar com dificuldades como ansiedade e psicose sintomas em ambientes escolares.

As avaliações serão concluídas na pré-intervenção/controle, pós-intervenção/controle e acompanhamento de 3 meses para ambos os grupos. A sequência acima será concluída ao longo de 5 períodos acadêmicos para permitir uma amostra total de 64 (os alunos do período 1 são matriculados em todos os períodos acadêmicos e o 5º período seria apenas o acompanhamento do 4º grupo). Cada teste dentro do período acadêmico terá 10 semanas de duração para permitir que os pré e pós testes ocorram dentro do período.