Wirksamkeit der kognitiven Korrektur in einem unterstützten Bildungsumfeld

Bei der kognitiven Remediation handelt es sich um eine Intervention, die sich als wirksam erwiesen hat, um das Ausmaß der kognitiven Probleme von Personen mit Schizophrenie zu verringern. Forscher schlagen ein Projekt vor, das die Wirksamkeit der kognitiven Korrektur in einem unterstützten Bildungsumfeld am George Brown College in Toronto, Ontario, untersuchen soll. Diese Studie würde auf einer Machbarkeitsstudie aufbauen, die die Forscher kürzlich abgeschlossen haben, und stellt eine neue Forschungsrichtung dar, da diese Interventionen zunehmend in kommunalen Rehabilitationseinrichtungen getestet werden.

Zahlreiche Untersuchungen haben die Häufigkeit erheblicher kognitiver Herausforderungen bei Menschen mit Schizophrenie gezeigt, deren Fähigkeiten in den Bereichen Problemlösung, Aufmerksamkeit und Gedächtnis im Durchschnitt um 1–2 Standardabweichungen niedriger sind als die der Allgemeinbevölkerung. Es hat sich gezeigt, dass diese kognitiven Schwierigkeiten einen deutlichen Einfluss auf die psychosoziale Funktion haben und es für viele Menschen mit Schizophrenie sehr schwierig machen, im Beruf und in der Schule erfolgreich zu sein. Bei der Arbeit und in der Schule müssen die Menschen Prioritäten setzen, mehrere Aufgaben gleichzeitig erledigen, ihre Aufmerksamkeit über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten und sich an Materialien erinnern, die in einer Vielzahl von Formaten präsentiert werden. Angesichts der zentralen Rolle von Bildung und Beschäftigung bei der Genesung von Menschen mit psychischen Erkrankungen ist es von entscheidender Bedeutung, dass Anstrengungen unternommen werden, um diese kognitiven Schwierigkeiten anzugehen, um die Bereitstellung eines Spektrums von Dienstleistungen sicherzustellen, die die Lebensqualität von Menschen mit Schizophrenie besser verbessern können .

In den letzten 10 Jahren hat das Interesse an der Entwicklung von Mitteln, mit denen die Auswirkungen kognitiver Defizite bei Menschen mit Psychose gelindert werden könnten, stark zugenommen. Diese Arbeit konzentrierte sich hauptsächlich auf kognitive Korrekturstrategien. Unter kognitiver Remediation (CR) versteht man Interventionen, bei denen eine Reihe kognitiver Aufgaben wiederholt geübt werden, um Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Problemlösungsfähigkeiten zu verbessern. Die meisten dieser Interventionen sind computergestützt und in der Regel in Form von Spielen angelegt, andere erfolgen mit Papier und Bleistift.

Randomisierte kontrollierte Studien haben durchweg positive Auswirkungen von CR-Interventionen sowohl auf die kognitive als auch auf die psychosoziale Funktion gezeigt. Zu den wichtigsten Ergebnissen gehören moderate Effektgrößen für Verbesserungen der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses und der Problemlösung sowie bescheidenere Auswirkungen auf die psychosoziale Funktion mit besseren Ergebnissen, wenn CR mit unterstützter Beschäftigung gepaart wird. Es wurden weniger wesentliche Auswirkungen auf die Psychosesymptomatik festgestellt, obwohl festgestellt wurde, dass sich das Selbstwertgefühl verbessert. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die bei CR beobachteten Fortschritte bis zu zwei Jahre nach der Intervention anhalten. Die Untersuchung unspezifischer Effekte hat auch gezeigt, dass CR zu einem erheblichen Nutzen gegenüber Aufgaben führt, die unspezifische Faktoren erfassen (z. B. Training von Computerkenntnissen).

Im Allgemeinen gab es in der Literatur zur kognitiven Remediation eine deutliche Verschiebung hin zur Untersuchung funktioneller Ergebnisse und zur Kombination kognitiver Remediation mit anderen psychosozialen Interventionen. Diese Bewegung basiert wahrscheinlich auf Kritik am engen Umfang früherer Studien zur kognitiven Remediation, die sich nur mit Vor- und Nachmessungen der kognitiven Funktion und deren fragwürdigem Zusammenhang mit Ergebnissen in der „realen Welt“ befassten. Als Reaktion auf diese Kritik leistete Susan McGurk Pionierarbeit bei der Untersuchung von CR in unterstützten Beschäftigungskontexten. Bisher wurden jedoch außerhalb der Arbeit der vorliegenden Forscher keine Studien zu CR in unterstützten Bildungseinrichtungen gefunden. Forschung in diesem Bereich ist wichtig, weil (1) Bildung ein zentraler Bestandteil der Genesung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen ist und (2) kognitive Beeinträchtigungen die Möglichkeiten, die Menschen in Bildungseinrichtungen erreichen können, deutlich einschränken.

Angesichts der wiederholten Forderungen in der Literatur nach mehr randomisierten Studien zur kognitiven Remediation und dem Interesse an den Ergebnissen in Kombination mit psychosozialer Rehabilitation geht diese Studie auf die folgende Frage ein: „Führt die kognitive Remediation als Ergänzung zu unterstützter Bildung zu verbesserten kognitiven Funktionen und Symptomen?“ , und Leistung in akademischen Bereichen für Personen mit Psychose?'

Diese Studie wird ein randomisiertes Design verwenden, bei dem Studierende des ersten Trimesters mit Psychose randomisiert entweder in unterstützte Bildung allein (SE; n = 8) oder in unterstützte Bildung und kognitive Remediation kombiniert (SE + CR; n = 8) eingeteilt werden.

Die kognitive Korrekturmaßnahme besteht aus zwei Komponenten, die innerhalb von 10 Wochen innerhalb des akademischen Semesters abgeschlossen werden. Zunächst nehmen die Teilnehmer an insgesamt 20 45-minütigen computergestützten kognitiven Übungssitzungen teil, die zweimal wöchentlich mit COGPACK durchgeführt werden. Dieses Computerprogramm erleichtert das Üben eines breiten Spektrums kognitiver Funktionen, darunter Aufmerksamkeit und Konzentration, psychomotorische Geschwindigkeit, Lernen und Gedächtnis sowie exekutive Funktionen. Die Teilnehmer erhalten Unterstützung bei der Durchführung der kognitiven Übungen und erhalten Vorschläge zu Strategien zur Leistungsverbesserung bei anspruchsvollen Übungen. Zusätzlich zu den Computerübungen nehmen die Teilnehmer an 10 wöchentlichen Gruppendiskussionssitzungen teil (Dauer ca. 60 Minuten). Zu den Themen der Gruppe gehören die Rolle kognitiver Faktoren bei der akademischen Leistung, die Entwicklung kompensatorischer Strategien für den Umgang mit Herausforderungen im akademischen Umfeld (z. B. Lernstrategien, Mittel zur Bewältigung von Aufmerksamkeitsschwierigkeiten) und Strategien zur Bewältigung von Schwierigkeiten wie Angstzuständen und Psychosen Symptome im schulischen Umfeld.

Die Bewertungen werden für beide Gruppen vor der Intervention/Kontrolle, nach der Intervention/Kontrolle und nach 3 Monaten abgeschlossen. Die obige Abfolge wird im Laufe von 5 akademischen Semestern durchgeführt, um eine Gesamtstichprobe von 64 zu ermöglichen (Studenten des 1. Semesters sind in jedem akademischen Semester eingeschrieben und das 5. Semester wäre lediglich eine Nachbereitung für die 4. Gruppe). Jeder Versuch innerhalb des akademischen Semesters dauert 10 Wochen, um die Durchführung von Vor- und Nachprüfungen innerhalb des Semesters zu ermöglichen.