Efektivita kognitivní nápravy v prostředí podporovaného vzdělávání

Kognitivní náprava je intervence, která byla shledána účinnou při snižování stupně kognitivních problémů, které zažívají osoby se schizofrenií. Vyšetřovatelé navrhují projekt, který bude zkoumat účinnost kognitivní nápravy v prostředí podporovaného vzdělávání na George Brown College v Torontu, Ontario. Tato studie by vycházela ze studie proveditelnosti, kterou výzkumníci nedávno dokončili, a představuje novou linii zkoumání, protože tyto intervence jsou stále častěji testovány v komunitních rehabilitačních zařízeních.

Velké množství výzkumů prokázalo frekvenci významných kognitivních problémů u osob se schizofrenií, které mají úrovně schopností, které jsou v průměru o 1-2 standardní odchylky nižší než u běžné populace v oblastech řešení problémů, pozornosti a paměti. Ukázalo se, že tyto kognitivní potíže mají výrazný dopad na psychosociální fungování, a proto je pro mnoho lidí se schizofrenií velmi obtížné uspět v pracovním a školním prostředí. Práce a škola vyžadují, aby lidé upřednostňovali, vykonávali více úkolů, udržovali pozornost po delší dobu a pamatovali si materiál prezentovaný v široké škále formátů. Vzhledem k ústřední úloze vzdělávání a zaměstnání při uzdravování osob s duševním onemocněním je zásadní, aby bylo vynaloženo úsilí na řešení těchto kognitivních potíží, aby bylo zajištěno poskytování spektra služeb, které mohou lépe řešit kvalitu života osob se schizofrenií. .

V posledních 10 letech prudce vzrůstá zájem o vývoj prostředků, kterými by se mohl zmírnit dopad kognitivních deficitů u osob s psychózou. Tento soubor prací se z velké části soustředil na strategie kognitivní nápravy. Kognitivní náprava (CR) se týká intervencí, ve kterých se opakovaně procvičuje řada kognitivních úkolů ke zlepšení pozornosti, paměti a schopností řešit problémy. Většina těchto intervencí je založena na počítači, obvykle ve formě her, a jiné jsou založeny na papíru a tužce.

Randomizované kontrolované studie trvale prokázaly příznivé dopady intervencí CR na kognitivní i psychosociální fungování. Klíčová zjištění zahrnují mírné velikosti efektů pro zlepšení pozornosti, paměti a řešení problémů, mírnější dopady na psychosociální fungování s lepšími výsledky, když je CR spojena s podporovaným zaměstnáváním. Byly zjištěny méně podstatné dopady na symptomatologii psychózy, i když bylo zjištěno, že se zlepšuje sebeúcta. Navíc bylo zjištěno, že zisky pozorované v ČR přetrvávají po dobu až 2 let po intervenci. Zkoumání nespecifických účinků také ukázalo, že CR vede k významnému přínosu nad rámec úkolů, které zachycují nespecifické faktory (např. školení počítačových dovedností).

Obecně došlo v literatuře o kognitivní nápravě k jasnému posunu směrem ke zkoumání funkčních výsledků a párování kognitivní nápravy s jinými psychosociálními intervencemi. Toto hnutí pravděpodobně vychází z kritiky úzkého rozsahu dřívějších studií kognitivní nápravy, které se zabývaly pouze před a po měření kognitivního fungování a jejich spornou souvislostí s výsledky „reálného světa“. V reakci na tuto kritiku se Susan McGurk stala průkopnicí zkoumání CR v kontextech podporovaného zaměstnávání. Dosud však nebyly mimo práci současných řešitelů nalezeny žádné studie ČR v prostředí podporovaného vzdělávání. Výzkum v této oblasti je důležitý, protože (1) vzdělání je základní složkou uzdravení lidí s těžkým duševním onemocněním a (2) kognitivní poruchy výrazně omezují to, čeho mohou lidé dosáhnout ve vzdělávacím prostředí.

Vzhledem k opakovaným výzvám v literatuře po více randomizovaných studiích kognitivní nápravy a zájmu o výsledky, pokud jsou spojeny s psychosociální rehabilitací, se tato studie zabývá následující otázkou: „Má kognitivní náprava jako doplněk podporovaného vzdělávání za následek zlepšení kognitivních funkcí, symptomů a výkon v akademických oblastech pro osoby s psychózou?“

Tato studie bude používat randomizovaný design, ve kterém budou studenti 1. semestru s psychózou randomizováni buď do samotného podporovaného vzdělávání (SE; n = 8), nebo do kombinovaného podporovaného vzdělávání a kognitivní nápravy (SE + ČR; n = 8).

Kognitivní sanační intervence bude mít dvě složky, které budou dokončeny v průběhu 10 týdnů v rámci akademického semestru. Nejprve se účastníci zúčastní celkem 20, 45 minut počítačového kognitivního cvičení, které se koná dvakrát týdně pomocí COGPACK. Tento počítačový program usnadňuje procvičování široké škály kognitivních funkcí, včetně pozornosti a koncentrace, psychomotorické rychlosti, učení a paměti a výkonných funkcí. Účastníci získají pomoc, jak dokončit kognitivní cvičení, a dostanou návrhy strategií pro zlepšení výkonu v náročných cvičeních. Kromě počítačových cvičení se účastníci zúčastní 10 týdenních skupinových diskusí (v délce přibližně 60 minut). Témata ve skupině budou zahrnovat roli kognitivních faktorů v akademickém výkonu, vývoj kompenzačních strategií pro řešení problémů v akademickém prostředí (např. studijní strategie, způsoby řešení potíží s pozorností) a strategie pro zvládání potíží, jako je úzkost a psychóza. příznaky ve školním prostředí.

Hodnocení budou dokončena před intervencí/kontrolou, pointervencí/kontrolou a 3měsíčním sledováním pro obě skupiny. Výše uvedená posloupnost bude dokončena v průběhu 5 akademických semestrů, aby bylo možné získat celkový vzorek 64 (studenti 1. semestru jsou zapsáni v každém akademickém semestru a 5. semestr by pouze navazoval na 4. skupinu). Každá zkouška v rámci akademického semestru bude trvat 10 týdnů, aby bylo možné v tomto termínu provést předběžné a následné testování.