Эффективность когнитивной реабилитации в условиях поддерживаемого образования

Когнитивная коррекция — это вмешательство, которое было признано эффективным в снижении степени когнитивных проблем, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией. Исследователи предлагают проект, в рамках которого будет изучена эффективность когнитивной реабилитации в условиях поддерживаемого образования в колледже Джорджа Брауна в Торонто, Онтарио. Это исследование будет основываться на технико-экономическом обосновании, которое исследователи недавно завершили, и представляет собой новое направление исследований, поскольку эти вмешательства все чаще проверяются в условиях реабилитации по месту жительства.

Большое количество исследований продемонстрировало частоту значительных когнитивных проблем у людей с шизофренией, у которых уровень способностей в среднем на 1-2 стандартных отклонения ниже, чем у населения в целом, в областях решения задач, внимания и памяти. Было показано, что эти когнитивные трудности оказывают заметное влияние на психосоциальное функционирование, из-за чего многим людям с шизофренией очень трудно добиться успеха на работе и в школе. Работа и учеба требуют, чтобы люди расставляли приоритеты, выполняли несколько задач, сохраняли внимание в течение длительного времени и запоминали материал, представленный в самых разных форматах. Учитывая центральную роль образования и трудоустройства в выздоровлении лиц с психическими заболеваниями, крайне важно приложить усилия для решения этих когнитивных трудностей, чтобы обеспечить предоставление спектра услуг, которые могут лучше улучшить качество жизни людей, страдающих шизофренией. .

В последние 10 лет наблюдается быстро растущий интерес к разработке средств, с помощью которых можно было бы уменьшить воздействие когнитивных нарушений на людей с психозом. Этот объем работ был сосредоточен в основном на стратегиях когнитивной реабилитации. Когнитивная коррекция (CR) относится к вмешательствам, в которых неоднократно практикуется ряд когнитивных задач для улучшения внимания, памяти и способности решать проблемы. Большинство этих вмешательств основаны на компьютере, обычно в форме игр, а другие - на бумаге и карандаше.

Рандомизированные контролируемые исследования последовательно демонстрировали благотворное влияние вмешательств ОК как на когнитивное, так и на психосоциальное функционирование. Основные результаты включают умеренные размеры эффекта для улучшения внимания, памяти и решения проблем, более скромное влияние на психосоциальное функционирование с лучшими результатами, когда CR сочетается с поддерживаемой занятостью. Было обнаружено менее существенное влияние на симптоматику психоза, хотя было обнаружено, что самооценка улучшилась. Кроме того, было обнаружено, что улучшения, наблюдаемые в CR, сохраняются в течение периода до 2 лет после вмешательства. Изучение неспецифических эффектов также показало, что CR приводит к значительным преимуществам по сравнению с задачами, которые охватывают неспецифические факторы (например, обучение навыкам работы с компьютером).

В целом в литературе по когнитивной реабилитации произошел явный сдвиг в сторону изучения функциональных результатов и сочетания когнитивной реабилитации с другими психосоциальными вмешательствами. Это движение, вероятно, основано на критике узкого круга более ранних исследований когнитивной реабилитации, в которых рассматривались только предварительные и последующие измерения когнитивного функционирования и их сомнительная связь с результатами «реального мира». В ответ на эту критику Сьюзен МакГерк стала пионером в изучении корпоративной ответственности в контексте поддерживаемой занятости. Однако на сегодняшний день, помимо работы настоящих исследователей, не было обнаружено никаких исследований CR в поддерживаемых образовательных учреждениях. Исследования в этой области важны, потому что (1) образование является основным компонентом выздоровления людей с тяжелыми психическими заболеваниями и (2) когнитивные нарушения заметно ограничивают возможности людей в образовательных учреждениях.

Учитывая неоднократные призывы в литературе к более рандомизированным испытаниям когнитивной коррекции и интерес к результатам в сочетании с психосоциальной реабилитацией, в этом исследовании рассматривается следующий вопрос: «Приводит ли когнитивная коррекция в качестве дополнения к поддерживаемому обучению к улучшению когнитивного функционирования, симптомов?» , и успеваемость в академических областях для людей с психозом?

В этом исследовании будет использоваться рандомизированный дизайн, в котором учащиеся 1 семестра с психозом будут рандомизированы либо в группу только поддерживаемого обучения (SE; n = 8), либо в группу поддерживаемого обучения и когнитивной коррекции (SE + CR; n = 8).

Вмешательство по когнитивной реабилитации будет состоять из двух компонентов, которые будут выполняться в течение 10 недель в течение академического семестра. Во-первых, участники примут участие в общей сложности 20 45-минутных компьютерных когнитивных упражнений, проводимых два раза в неделю с использованием COGPACK. Эта компьютерная программа облегчает отработку широкого спектра когнитивных функций, включая внимание и концентрацию, скорость психомоторных реакций, обучение и память, а также исполнительные функции. Участникам будет оказана помощь в выполнении когнитивных упражнений, а также будут даны рекомендации по стратегиям повышения производительности в сложных упражнениях. В дополнение к компьютерным упражнениям участники примут участие в 10 еженедельных групповых дискуссионных сессиях (продолжительностью около 60 минут). Темы в группе будут включать роль когнитивных факторов в успеваемости, разработку компенсаторных стратегий для решения проблем в академических условиях (например, стратегии обучения, средства решения проблем с вниманием) и стратегии преодоления таких трудностей, как тревога и психоз. симптомы в школьных условиях.

Оценки будут проводиться до вмешательства/контроль, после вмешательства/контроль и через 3 месяца для обеих групп. Вышеупомянутая последовательность будет завершена в течение 5 академических семестров, чтобы обеспечить общую выборку из 64 (студенты 1 семестра зачисляются на каждый академический семестр, а 5-й семестр будет просто продолжением 4-й группы). Каждое испытание в течение академического семестра будет длиться 10 недель, что позволит провести предварительное и последующее тестирование в течение семестра.