Skuteczność remediacji poznawczej w środowisku edukacji wspomaganej

Remediacja poznawcza to interwencja, która okazała się skuteczna w zmniejszaniu stopnia problemów poznawczych doświadczanych przez osoby ze schizofrenią. Badacze proponują projekt, który zbada skuteczność remediacji poznawczej we wspieranym środowisku edukacyjnym w George Brown College w Toronto, Ontario. Badanie to opierałoby się na studium wykonalności, które badacze niedawno ukończyli, i stanowi wyłaniającą się linię badań, ponieważ interwencje te są coraz częściej testowane w warunkach resocjalizacji społeczności.

Duża liczba badań wykazała częstotliwość znaczących wyzwań poznawczych wśród osób ze schizofrenią, których poziom zdolności jest średnio o 1-2 odchylenia standardowe niższy niż w populacji ogólnej w obszarach rozwiązywania problemów, uwagi i pamięci. Wykazano, że te trudności poznawcze mają wyraźny wpływ na funkcjonowanie psychospołeczne, co bardzo utrudnia wielu osobom ze schizofrenią odniesienie sukcesu w środowisku zawodowym i szkolnym. Praca i szkoła wymagają od ludzi ustalania priorytetów, wielozadaniowości, utrzymywania uwagi przez dłuższy czas i zapamiętywania materiałów przedstawionych w szerokiej gamie formatów. Biorąc pod uwagę centralną rolę edukacji i zatrudnienia w powrocie do zdrowia osób cierpiących na choroby psychiczne, niezwykle ważne jest podjęcie wysiłków w celu rozwiązania tych trudności poznawczych w celu zapewnienia świadczenia szerokiego spektrum usług, które mogą lepiej wpłynąć na jakość życia osób cierpiących na schizofrenię .

W ciągu ostatnich 10 lat gwałtownie wzrosło zainteresowanie opracowaniem środków, dzięki którym można by złagodzić wpływ deficytów poznawczych na osoby z psychozą. Ten dorobek koncentrował się głównie na strategiach remediacji poznawczej. Korekcja poznawcza (CR) odnosi się do interwencji, w których szereg zadań poznawczych jest wielokrotnie ćwiczonych w celu poprawy uwagi, pamięci i zdolności rozwiązywania problemów. Większość z tych interwencji jest oparta na komputerze, zwykle w formie gier, a inne są na papierze i ołówku.

Randomizowane kontrolowane badania konsekwentnie wykazały korzystny wpływ interwencji CR na funkcjonowanie poznawcze i psychospołeczne. Kluczowe ustalenia obejmują umiarkowane wielkości efektów dla poprawy uwagi, pamięci i rozwiązywania problemów, bardziej skromny wpływ na funkcjonowanie psychospołeczne z lepszymi wynikami, gdy CR jest połączona z zatrudnieniem wspomaganym. Stwierdzono mniej istotny wpływ na symptomatologię psychozy, chociaż stwierdzono poprawę samooceny. Ponadto stwierdzono, że korzyści obserwowane w CR utrzymywały się przez okres do 2 lat po interwencji. Badanie efektów niespecyficznych wykazało również, że CR prowadzi do znacznych korzyści w porównaniu z zadaniami, które uwzględniają czynniki niespecyficzne (np. szkolenie w zakresie obsługi komputera).

Ogólnie rzecz biorąc, nastąpiła wyraźna zmiana w literaturze dotyczącej remediacji poznawczej w kierunku badania wyników funkcjonalnych i łączenia remediacji poznawczej z innymi interwencjami psychospołecznymi. Ten ruch prawdopodobnie opiera się na krytyce wąskiego zakresu wcześniejszych badań nad remediacją poznawczą, które dotyczyły tylko miar funkcjonowania poznawczego przed i po oraz ich wątpliwego związku z wynikami „rzeczywistego świata”. W odpowiedzi na tę krytykę Susan McGurk była pionierem w badaniu CR w kontekstach zatrudnienia wspomaganego. Do tej pory jednak, poza pracami obecnych badaczy, nie znaleziono żadnych badań CR w placówkach edukacyjnych wspieranych. Badania w tej dziedzinie są ważne, ponieważ (1) edukacja jest kluczowym elementem powrotu do zdrowia osób z ciężką chorobą psychiczną oraz (2) upośledzenie funkcji poznawczych znacznie ogranicza to, co ludzie mogą osiągnąć w środowisku edukacyjnym.

Biorąc pod uwagę powtarzające się w literaturze apele o bardziej randomizowane próby remediacji poznawczej i zainteresowanie wynikami w połączeniu z rehabilitacją psychospołeczną, niniejsze badanie dotyczy następującego pytania: „Czy remediacja poznawcza jako uzupełnienie wspomaganej edukacji skutkuje poprawą funkcjonowania poznawczego, objawami i wyniki w dziedzinach akademickich dla osób z psychozą?

W tym badaniu wykorzystany zostanie randomizowany projekt, w którym studenci semestru 1 z psychozą zostaną losowo przydzieleni albo do samej edukacji wspomaganej (SE; n = 8), albo do edukacji wspomaganej i połączonej terapii poznawczej (SE + CR; n = 8).

Interwencja remediacji poznawczej będzie miała dwa komponenty, które zostaną zakończone w ciągu 10 tygodni w ramach semestru akademickiego. Po pierwsze, uczestnicy wezmą udział w łącznie 20, 45-minutowych komputerowych sesjach ćwiczeń poznawczych, odbywających się dwa razy w tygodniu przy użyciu COGPACK. Ten program komputerowy ułatwia ćwiczenie szerokiego zakresu funkcji poznawczych, w tym uwagi i koncentracji, szybkości psychomotorycznej, uczenia się i pamięci oraz funkcji wykonawczych. Uczestnicy otrzymają pomoc, jak wykonać ćwiczenia kognitywne i otrzymają sugestie dotyczące strategii poprawy wyników w trudnych ćwiczeniach. Oprócz ćwiczeń komputerowych uczestnicy wezmą udział w 10 cotygodniowych sesjach dyskusyjnych (trwających około 60 minut). Tematy w grupie będą obejmować rolę czynników poznawczych w wynikach w nauce, rozwój kompensacyjnych strategii radzenia sobie z wyzwaniami w środowisku akademickim (np. objawy w warunkach szkolnych.

Oceny zostaną zakończone przed interwencją/kontrolą, po interwencji/kontroli i 3-miesięczną kontynuacją dla obu grup. Powyższa sekwencja zostanie zrealizowana w ciągu 5 semestrów akademickich, aby umożliwić całkowitą próbę 64 (studenci pierwszego semestru są zapisani na każdy semestr akademicki, a piąty semestr byłby tylko kontynuacją czwartej grupy). Każda próba w ramach semestru akademickiego będzie trwała 10 tygodni, aby umożliwić przeprowadzenie testów wstępnych i końcowych w tym semestrze.