Effectiviteit van cognitieve remediëring in een setting van begeleid onderwijs

Cognitieve remediëring is een interventie die effectief is bevonden in het verminderen van de mate van cognitieve problemen die mensen met schizofrenie ervaren. Onderzoekers stellen een project voor dat de effectiviteit van cognitieve remediëring zal onderzoeken in een ondersteunde onderwijsomgeving aan het George Brown College in Toronto, Ontario. Deze studie zou voortbouwen op een haalbaarheidsstudie die de onderzoekers onlangs hebben afgerond en vertegenwoordigt een nieuwe onderzoekslijn, aangezien deze interventies steeds vaker worden getest in instellingen voor rehabilitatie van gemeenschappen.

Een grote hoeveelheid onderzoek heeft de frequentie aangetoond van significante cognitieve uitdagingen bij personen met schizofrenie die vaardigheidsniveaus hebben die gemiddeld 1-2 standaarddeviaties lager zijn dan de algemene bevolking op het gebied van probleemoplossing, aandacht en geheugen. Het is aangetoond dat deze cognitieve problemen een duidelijke invloed hebben op het psychosociaal functioneren, waardoor het voor veel mensen met schizofrenie erg moeilijk wordt om te slagen op het werk en op school. Werk en school vereisen dat mensen prioriteiten stellen, multitasken, de aandacht voor langere tijd vasthouden en materiaal onthouden dat in een breed scala aan formaten wordt gepresenteerd. Gezien de centrale rol van onderwijs en werkgelegenheid bij het herstel van mensen met een psychische aandoening, is het van cruciaal belang dat er inspanningen worden geleverd om deze cognitieve problemen aan te pakken om ervoor te zorgen dat er een spectrum van diensten wordt aangeboden die de levenskwaliteit van mensen met schizofrenie beter kunnen aanpakken. .

In de afgelopen 10 jaar is er een snel toenemende belangstelling voor de ontwikkeling van middelen waarmee de impact van cognitieve tekorten kan worden verbeterd voor personen met een psychose. Dit oeuvre heeft zich grotendeels geconcentreerd op cognitieve remediëringsstrategieën. Cognitieve remediëring (CR) verwijst naar interventies waarbij een reeks cognitieve taken herhaaldelijk wordt geoefend om de aandacht, het geheugen en het probleemoplossend vermogen te verbeteren. De meeste van deze interventies zijn computergebaseerd, meestal opgezet in de vorm van games, en andere zijn papier en potlood.

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben consequent gunstige effecten aangetoond van CR-interventies op zowel cognitief als psychosociaal functioneren. De belangrijkste bevindingen zijn matige effectgroottes voor verbeteringen in aandacht, geheugen en probleemoplossing, meer bescheiden effecten op psychosociaal functioneren met betere bevindingen wanneer CR gepaard gaat met begeleid werken. Er zijn minder substantiële effecten op de symptomen van psychose gevonden, hoewel is vastgesteld dat het gevoel van eigenwaarde verbetert. Bovendien is gebleken dat de waargenomen winsten bij CR aanhouden gedurende perioden tot 2 jaar na de interventie. Onderzoek naar niet-specifieke effecten heeft ook aangetoond dat CR leidt tot significante voordelen boven taken die niet-specifieke factoren omvatten (bijvoorbeeld training in computervaardigheden).

Over het algemeen is er in de literatuur over cognitieve remediëring een duidelijke verschuiving waar te nemen naar het onderzoeken van functionele uitkomsten en het koppelen van cognitieve remediëring aan andere psychosociale interventies. Deze beweging is waarschijnlijk voortgekomen uit kritiek op de beperkte reikwijdte van eerdere onderzoeken naar cognitieve herstel, waarin alleen werd gekeken naar pre- en postmetingen van cognitief functioneren en hun twijfelachtige associatie met 'real world'-resultaten. Als reactie op deze kritiek was Susan McGurk een pionier in het onderzoeken van CR in contexten van begeleid werken. Tot op heden zijn er echter buiten het werk van de huidige onderzoekers geen studies gevonden naar CR in begeleid onderwijs. Onderzoek op dit gebied is belangrijk omdat (1) onderwijs een kerncomponent is van het herstel van mensen met een ernstige psychische aandoening en (2) cognitieve stoornissen duidelijk beperken wat mensen kunnen bereiken in onderwijsomgevingen.

Gezien de herhaalde oproepen in de literatuur voor meer gerandomiseerde onderzoeken naar cognitieve remediëring en de interesse in de resultaten wanneer deze wordt gecombineerd met psychosociale rehabilitatie, gaat deze studie in op de volgende vraag: 'Resulteert cognitieve remediëring als aanvulling op ondersteund onderwijs in verbeterd cognitief functioneren, symptomen , en prestaties in academische domeinen voor personen met een psychose?'

Deze studie maakt gebruik van een gerandomiseerde opzet waarbij studenten van groep 1 met psychose gerandomiseerd worden in alleen ondersteund onderwijs (SE; n = 8) of ondersteund onderwijs en cognitieve remediëring gecombineerd (SE + CR; n = 8).

De cognitieve herstelinterventie bestaat uit twee componenten die in de loop van 10 weken binnen de academische termijn worden afgerond. Ten eerste zullen de deelnemers deelnemen aan in totaal 20 computergebaseerde cognitieve oefensessies van 45 minuten die tweemaal per week worden gehouden met behulp van COGPACK. Dit computerprogramma vergemakkelijkt het oefenen van een breed scala aan cognitieve functies, waaronder aandacht en concentratie, psychomotorische snelheid, leren en geheugen, en uitvoerende functies. Deelnemers krijgen hulp bij het voltooien van de cognitieve oefeningen en krijgen suggesties over strategieën om de prestaties bij uitdagende oefeningen te verbeteren. Naast computeroefeningen nemen de deelnemers deel aan 10 wekelijkse groepsdiscussiesessies (duur van ongeveer 60 minuten). Onderwerpen in de groep zijn onder meer de rol van cognitieve factoren bij academische prestaties, de ontwikkeling van compenserende strategieën voor het omgaan met uitdagingen in academische omgevingen (bijv. Studiestrategieën, middelen om aandachtsproblemen aan te pakken) en strategieën voor het omgaan met moeilijkheden zoals angst en psychose. symptomen in schoolsituaties.

Evaluaties zullen voor beide groepen worden voltooid bij pre-interventie/controle, post-interventie/controle en 3 maanden follow-up. De bovenstaande reeks wordt voltooid in de loop van 5 academische semesters om een ​​totale steekproef van 64 mogelijk te maken (studenten van semester 1 zijn ingeschreven in elke academische periode en de 5e periode is gewoon een follow-up voor de 4e groep). Elke proefperiode binnen de academische termijn duurt 10 weken, zodat voor- en natesten binnen de termijn kunnen plaatsvinden.