Effektiviteten av kognitiv remediering i et støttet utdanningsmiljø

Kognitiv remediering er en intervensjon som har vist seg å være effektiv for å redusere graden av kognitive problemer som oppleves av personer med schizofreni. Etterforskere foreslår et prosjekt som vil undersøke effektiviteten av kognitiv remediering i en støttet utdanningssetting ved George Brown College i Toronto, Ontario. Denne studien vil bygge på en mulighetsstudie som etterforskerne nylig har fullført og representerer en ny undersøkelseslinje ettersom disse intervensjonene i økende grad blir testet i rehabiliteringsmiljøer.

En stor mengde forskning har vist hyppigheten av betydelige kognitive utfordringer blant personer med schizofreni som har evnenivåer som i gjennomsnitt er 1-2 standardavvik lavere enn den generelle befolkningen på områder med problemløsning, oppmerksomhet og hukommelse. Disse kognitive vanskene har vist seg å ha en markant innvirkning på psykososial funksjon, noe som gjør det svært vanskelig å lykkes for mange mennesker med schizofreni i arbeids- og skolemiljøer. Arbeid og skole krever at folk prioriterer, utfører flere oppgaver, opprettholder oppmerksomheten i lengre perioder og husker materiale presentert i en lang rekke formater. Gitt den sentrale rollen til utdanning og sysselsetting i utvinningen av personer med psykiske lidelser, er det avgjørende at det gjøres innsats for å møte disse kognitive vanskene for å sikre tilbudet av et spekter av tjenester som bedre kan adressere livskvaliteten til personer med schizofreni. .

I løpet av de siste 10 årene har det vært en raskt økende interesse for utvikling av midler der virkningen av kognitive mangler kan forbedres for personer med psykose. Dette arbeidet har i stor grad konsentrert seg om kognitive remedieringsstrategier. Kognitiv remediering (CR) refererer til intervensjoner der en rekke kognitive oppgaver gjentatte ganger praktiseres for å forbedre oppmerksomhet, hukommelse og problemløsningsevner. De fleste av disse intervensjonene er datamaskinbaserte, vanligvis satt opp i form av spill, og andre er papir-og-blyant.

Randomiserte kontrollerte studier har konsekvent vist gunstige effekter av CR-intervensjoner på både kognitiv og psykososial funksjon. Nøkkelfunn inkluderer moderate effektstørrelser for forbedringer i oppmerksomhet, hukommelse og problemløsning, mer beskjedne effekter på psykososial funksjon med bedre funn når CR er sammenkoblet med støttet arbeid. Det er funnet mindre vesentlige effekter på psykosesymptomatologi, selv om selvtilliten har blitt bedre. Videre har gevinstene observert i CR vist seg å opprettholdes i perioder på opptil 2 år etter intervensjon. Undersøkelse av ikke-spesifikke effekter har også indikert at CR fører til betydelige fordeler utover oppgaver som fanger opp ikke-spesifikke faktorer (f.eks. dataferdighetstrening).

Generelt har det vært et tydelig skifte i kognitiv remedieringslitteratur mot å undersøke funksjonelle utfall og pare kognitiv remediering med andre psykososiale intervensjoner. Denne bevegelsen bygger sannsynligvis på kritikk av det snevre omfanget av tidligere kognitive remedieringsstudier som bare så på pre- og postmål av kognitiv funksjon og deres tvilsomme assosiasjon med "virkelige" utfall. Som svar på denne kritikken var Susan McGurk banebrytende i undersøkelsen av CR i støttede arbeidssammenhenger. Til dags dato, utenom arbeidet til de nåværende etterforskerne, er det imidlertid ikke funnet studier av CR i støttede utdanningsmiljøer. Forskning på dette området er viktig fordi (1) utdanning er en kjernekomponent i restitusjonen til personer med alvorlig psykisk lidelse og (2) kognitive svikt begrenser markant hva folk kan oppnå i utdanningsmiljøer.

Gitt de gjentatte oppfordringene i litteraturen om mer randomiserte studier av kognitiv remediering og interessen for resultatene når de samarbeides med psykososial rehabilitering, tar denne studien opp følgende spørsmål: 'Gir kognitiv remediering som et tillegg til støttet utdanning forbedret kognitiv funksjon, symptomer , og ytelse i akademiske domener for personer med psykose?'

Denne studien vil benytte et randomisert design der termin 1-elever med psykose vil bli randomisert til enten støttet utdanning alene (SE; n = 8) eller støttet utdanning og kognitiv remediering kombinert (SE + CR; n = 8).

Den kognitive remedieringsintervensjonen vil ha to komponenter som skal gjennomføres i løpet av 10 uker innenfor studieperioden. For det første vil deltakerne ta del i totalt 20, 45 minutters datamaskinbaserte kognitive treningsøkter som holdes to ganger i uken med COGPACK. Dette dataprogrammet letter praksis på tvers av et bredt spekter av kognitive funksjoner, inkludert oppmerksomhet og konsentrasjon, psykomotorisk hastighet, læring og hukommelse og eksekutive funksjoner. Deltakerne vil få hjelp til å gjennomføre de kognitive øvelsene og vil få forslag til strategier for å forbedre ytelsen på utfordrende øvelser. I tillegg til dataøvelser vil deltakerne delta i 10 ukentlige gruppediskusjonsøkter (ca. 60 minutter). Temaer i gruppen vil inkludere kognitive faktorers rolle i akademiske prestasjoner, utvikling av kompenserende strategier for å håndtere utfordringer i akademiske omgivelser (f.eks. studiestrategier, måter å håndtere oppmerksomhetsvansker på), og strategier for å håndtere vansker som angst og psykose symptomer i skolemiljøer.

Evalueringer vil bli gjennomført ved pre-intervensjon/kontroll, post-intervensjon/kontroll og 3 måneders oppfølging for begge grupper. Ovennevnte sekvens vil bli fullført i løpet av 5 akademiske terminer for å gi et totalt utvalg på 64 (semester 1-studenter er påmeldt hver akademisk termin og 5. termin vil bare være oppfølging for 4. gruppe). Hver prøveperiode i løpet av den akademiske perioden vil vare 10 uker for å tillate før- og ettertesting å finne sted i løpet av terminen.