Effektiviteten av kognitiv remediering i en stödd utbildningsmiljö

Kognitiv remediering är en intervention som har visat sig vara effektiv för att minska graden av kognitiva problem som personer med schizofreni upplever. Utredarna föreslår ett projekt som kommer att undersöka effektiviteten av kognitiv remediering i en stödd utbildningsmiljö vid George Brown College i Toronto, Ontario. Denna studie skulle bygga på en genomförbarhetsstudie som utredarna nyligen har slutfört och representerar en framväxande undersökningslinje eftersom dessa insatser i allt högre grad testas i rehabiliteringsmiljöer i samhället.

En stor mängd forskning har visat frekvensen av betydande kognitiva utmaningar bland personer med schizofreni som har förmågasnivåer som i genomsnitt är 1-2 standardavvikelser lägre än den allmänna befolkningen inom områdena problemlösning, uppmärksamhet och minne. Dessa kognitiva svårigheter har visat sig ha en markant inverkan på psykosocial funktion, vilket gör det mycket svårt att lyckas för många personer med schizofreni i arbets- och skolmiljöer. Arbetet och skolan kräver att människor prioriterar, gör flera uppgifter, upprätthåller uppmärksamhet under långa perioder och kommer ihåg material som presenteras i en mängd olika format. Med tanke på utbildningens och sysselsättningens centrala roll för tillfrisknandet av personer med psykisk ohälsa är det avgörande att ansträngningar görs för att ta itu med dessa kognitiva svårigheter för att säkerställa tillhandahållandet av ett spektrum av tjänster som bättre kan hantera livskvaliteten för personer med schizofreni. .

Under de senaste 10 åren har det funnits ett snabbt ökande intresse för utveckling av metoder genom vilka effekten av kognitiva brister kan förbättras för personer med psykos. Detta arbete har till stor del koncentrerats på kognitiva remedieringsstrategier. Kognitiv remediering (CR) hänvisar till interventioner där en rad kognitiva uppgifter upprepade gånger tränas för att förbättra uppmärksamhet, minne och problemlösningsförmåga. De flesta av dessa insatser är datorbaserade, vanligtvis i form av spel, och andra är papper och penna.

Randomiserade kontrollerade studier har konsekvent visat positiva effekter av CR-interventioner på både kognitiv och psykosocial funktion. Nyckelfynd inkluderar måttliga effektstorlekar för förbättringar av uppmärksamhet, minne och problemlösning, mer blygsamma effekter på psykosocial funktion med bättre resultat när CR kombineras med stödd anställning. Mindre materiella effekter på psykossymptomatologi har upptäckts, även om självkänslan har visat sig förbättras. Dessutom har de vinster som observerats i CR visat sig vara upprätthållna i perioder på upp till 2 år efter intervention. Undersökning av ospecifika effekter har också visat att CR leder till betydande fördelar utöver uppgifter som fångar ospecifika faktorer (t.ex. datorkunskapsträning).

Generellt sett har det skett en tydlig förändring i kognitiv remedieringslitteratur mot att undersöka funktionella resultat och para ihop kognitiv remediering med andra psykosociala insatser. Denna rörelse bygger sannolikt på kritik av den snäva räckvidden av tidigare kognitiva remedieringsstudier som endast tittade på före och efter mått på kognitiv funktion och deras tvivelaktiga samband med "verkliga" resultat. Som svar på denna kritik var Susan McGurk banbrytande för granskningen av CR i stödda anställningssammanhang. Hittills har dock, utanför de nuvarande utredarnas arbete, inga studier av CR i stödda utbildningsmiljöer hittats. Forskning inom detta område är viktig eftersom (1) utbildning är en kärnkomponent i tillfrisknandet av personer med svår psykisk sjukdom och (2) kognitiva funktionsnedsättningar begränsar markant vad människor kan uppnå i utbildningsmiljöer.

Med tanke på de upprepade kraven i litteraturen på mer randomiserade prövningar av kognitiv remediering och intresset för resultaten när man samarbetar med psykosocial rehabilitering, tar denna studie upp följande fråga: 'Medför kognitiv remediering som ett komplement till stödd utbildning i förbättrad kognitiv funktion, symtom , och prestationer inom akademiska domäner för personer med psykos?

Denna studie kommer att använda en randomiserad design där termin 1-studenter med psykos kommer att randomiseras till antingen enbart stödd utbildning (SE; n = 8) eller stödd utbildning och kognitiv remediering kombinerat (SE + CR; n = 8).

Den kognitiva remedieringsinterventionen kommer att ha två komponenter som kommer att slutföras under loppet av 10 veckor inom den akademiska terminen. Först kommer deltagarna att delta i totalt 20, 45 minuters datorbaserade kognitiva träningspass som hålls två gånger i veckan med hjälp av COGPACK. Detta datorprogram underlättar övning i ett brett spektrum av kognitiva funktioner, inklusive uppmärksamhet och koncentration, psykomotorisk hastighet, inlärning och minne samt exekutiva funktioner. Deltagarna kommer att få hjälp med hur man genomför de kognitiva övningarna och kommer att få förslag på strategier för att förbättra prestationsförmågan på utmanande övningar. Förutom datorövningar kommer deltagarna att delta i 10 gruppdiskussioner per vecka (ca 60 minuter långa). Ämnen i gruppen kommer att inkludera kognitiva faktorers roll i akademisk prestation, utveckling av kompenserande strategier för att hantera utmaningar i akademiska miljöer (t.ex. studiestrategier, sätt att hantera uppmärksamhetssvårigheter) och strategier för att hantera svårigheter som ångest och psykoser symtom i skolmiljöer.

Utvärderingar kommer att slutföras vid pre-intervention/kontroll, post-intervention/kontroll och 3 månaders uppföljning för båda grupperna. Ovanstående sekvens kommer att slutföras under loppet av 5 akademiska terminer för att möjliggöra ett totalt urval av 64 (termin 1-studenter är inskrivna i varje akademisk termin och den 5:e terminen skulle bara vara uppföljning för den 4:e gruppen). Varje försök inom den akademiska terminen kommer att vara 10 veckor lång för att möjliggöra för- och eftertestning under terminen.