心臓手術後の集中的な肺胞動員プロトコル

心臓手術の術後期間は、肺合併症の発症に関連しています。 機能的残気量は最大 50% 減少する可能性があり、肺容量は手術後 3 か月まで減少する可能性があります。

肺損傷は、肺の炎症 (心肺バイパス、外科手術自体、および虚血再灌流損傷によって活性化される)、採用された機械的換気戦略、および以前の心機能障害および/または肺機能障害の結果です。

リスクの高い患者を選択した以前の研究では、手術直後から、または手術室から、一回換気量の少ない保護的人工呼吸戦略を使用することで、肺損傷が軽減され、予防されることが示されています。

しかし、より複雑なトピックは、手術後の人工呼吸の短い期間中の肺胞リクルートメント操作の追加の利点の証明でした. 実験的証拠は、開放肺アプローチの使用が肺実質のせん断力を最小限に抑え、低一回換気量換気によって提供される保護を強化できることを示唆していますが、血行動態の副作用に関する無数の懸念、および圧外傷の可能性がルーチンを妨げてきました。集中的な肺胞動員プロトコルの使用。 もう 1 つの懸念事項は、術中期間ではなく、術後期間に適用されるリクルートメント操作の正味の有効性です。

したがって、この研究では、ガス交換不足の信号を示す患者の選択集団 (PaO2/FIO2 < 250 (5 cmH2O の PEEP で) 手術直後の期間。 この施設での以前の研究では、このサブグループの患者は術後の肺合併症のリスクが高いことが示されました。

患者が手術室から到着した後の短期間の制御された機械的換気中に、45 cmH2O の開口圧を適用した積極的な肺胞リクルートメント プロトコルと、その後の PEEP = 13 cmH2O による換気が、施設の標準的な肺胞リクルートメント プロトコルと比較されました。ここでは、気道の開口圧が 20 cmH2O の後に、PEEP = 8 cmH2O で換気します。 4時間の制御された人工呼吸の安定期間の後、患者は施設のルーチンの離乳プロトコルと理学療法プロトコルに従いました。

私たちの仮説は、積極的な肺胞リクルートメント戦略が、手術中に作成された虚脱の逆転と、麻酔および患者の輸送中の短期間の人工呼吸に役立つ可能性があるというものでした。 以前の研究では、この影響が抜管後の期間にまで及ぶ可能性があり、肺機能が数日間損なわれる可能性があることが示されています。

したがって、積極的な肺胞動員プロトコルの効果が、術後の肺コンプライアンスの改善、ガス交換の改善、および肺合併症の減少に変換されるかどうかをテストしました（これが主な結果でした）。 滞在期間の分析も精査され、二次的な結果になりました。 すべての血行動態合併症が報告されました。これは、血行動態障害のイベントが積極的なリクルートメントアームでより頻繁に発生し、最終的に期待される利点が曖昧になる可能性があることも予想していたためです。