Intensiv alveolær rekrutteringsprotokol efter hjertekirurgi

Den postoperative periode med hjertekirurgi er forbundet med udviklingen af ​​lungekomplikationer. Funktionel restkapacitet kan reduceres med op til 50 %, og lungevolumen kan reduceres indtil tre måneder efter operationen.

Lungeskade er resultatet af lungebetændelse (aktiveret af kardiopulmonal bypass, selve det kirurgiske indgreb og iskæmi-reperfusionsskade), den vedtagne mekaniske ventilationsstrategi og en konsekvens af tidligere hjerte- og/eller lungedysfunktion.

Brugen af ​​beskyttende mekaniske ventilationsstrategier med lave tidalvolumener siden den umiddelbare postoperative periode, eller siden operationsstuen, har vist sig at dæmpe og forhindre lungeskade i tidligere undersøgelser med selektion med højrisikopatienter.

Et mere komplekst emne har imidlertid været beviset på den ekstra fordel ved alveolære rekrutteringsmanøvrer i den korte periode med mekanisk ventilation efter operationen. Mens de eksperimentelle beviser tyder på, at brugen af ​​en åben lungetilgang kunne minimere forskydningskræfterne i lungeparenkymet, hvilket øger beskyttelsen fra lavt tidalvolumenventilation, har utallige bekymringer om de hæmodynamiske bivirkninger og muligheden for barotraume forhindret rutinen. brug af intensive alveolære rekrutteringsprotokoller. Et andet problem er nettoeffektiviteten af ​​en rekrutteringsmanøvre, der anvendes i den postoperative periode i stedet for den intraoperative periode.

Således sammenlignede denne undersøgelse virkningen af ​​to beskyttende mekaniske ventilationsstrategier, begge ved hjælp af lav-tidalvolumenventilation (6 ml/kg/ibw) efter hjertekirurgi, i en selektiv population af patienter, der præsenterede signaler om mangelfuld gasudveksling (PaO2/FIO2 < 250 ved en PEEP på 5 cmH2O) i den umiddelbare postoperative periode. I en tidligere undersøgelse på denne institution viste denne undergruppe af patienter sig at have højere risiko for postoperative lungekomplikationer.

I den korte periode med kontrolleret mekanisk ventilation efter patientens ankomst fra operationsstuen, blev en aggressiv alveolær rekrutteringsprotokol med åbningstryk på 45 cmH2O efterfulgt af ventilation med PEEP = 13 cmH2O sammenlignet med institutionens standard alveolære rekrutteringsprotokol. hvor et åbningstryk på 20 cmH2O i luftvejene efterfølges af ventilation med PEEP = 8 cmH2O. Efter en stabiliseringsperiode på fire timer med kontrolleret mekanisk ventilation fulgte patienterne institutionens rutinemæssige fravænnings- og fysioterapiprotokol.

Vores hypotese var, at den aggressive alveolære rekrutteringsstrategi kunne hjælpe med at vende kollaps skabt under operationen og kortvarig mekanisk ventilation under anæstesi og patienttransport. Tidligere undersøgelser har vist, at denne effekt kan strække sig til post-ekstubationsperioden og forringe lungefunktionen i et par dage.

Således testede vi, om effekten af ​​en aggressiv alveolær rekrutteringsprotokol blev oversat til en bedre lungecompliance, bedre gasudveksling og færre pulmonale komplikationer i de postoperative perioder (dette sidstnævnte var vores primære resultat). Analyse af opholdets længde blev også undersøgt, bestående af vores sekundære resultat. Alle hæmodynamiske komplikationer blev rapporteret, da vi også forudså, at hændelser med hæmodynamisk svækkelse kunne være hyppigere i den aggressive rekrutteringsarm, hvilket til sidst slørede de forventede fordele.