Protocolo de Reclutamiento Alveolar Intensivo Posterior a Cirugía Cardiaca

El postoperatorio de cirugía cardiaca está asociado al desarrollo de complicaciones pulmonares. La capacidad residual funcional puede reducirse hasta un 50% y los volúmenes pulmonares pueden disminuir hasta tres meses después de la cirugía.

La lesión pulmonar es el resultado de la inflamación pulmonar (activada por la circulación extracorpórea, el propio procedimiento quirúrgico y la lesión por isquemia-reperfusión), la estrategia de ventilación mecánica adoptada y consecuencia de disfunción cardiaca y/o pulmonar previa.

El uso de estrategias de ventilación mecánica protectora con volúmenes corrientes bajos desde el postoperatorio inmediato, o desde el quirófano, ha demostrado atenuar y prevenir la lesión pulmonar en estudios previos seleccionando con pacientes de alto riesgo.

Sin embargo, un tema más complejo ha sido la demostración del beneficio adicional de las maniobras de reclutamiento alveolar durante el breve período de ventilación mecánica posterior a la cirugía. Si bien la evidencia experimental sugiere que el uso de un abordaje pulmonar abierto podría minimizar las fuerzas de cizallamiento en el parénquima pulmonar, mejorando la protección brindada por la ventilación con volumen tidal bajo, innumerables preocupaciones sobre los efectos secundarios hemodinámicos y la posibilidad de barotrauma han impedido la rutina. uso de protocolos intensivos de reclutamiento alveolar. Otro motivo de preocupación es la eficacia neta de una maniobra de reclutamiento aplicada en el período postoperatorio, en lugar del período intraoperatorio.

Por lo tanto, este estudio comparó el impacto de dos estrategias de ventilación mecánica protectora, ambas con ventilación de volumen tidal bajo (6 ml/kg/ibw) después de la cirugía cardíaca, en una población selectiva de pacientes que presentaban señales de intercambio gaseoso deficiente (PaO2/FIO2 < 250 a una PEEP de 5 cmH2O) en el postoperatorio inmediato. En un estudio anterior en esta institución, se demostró que este subgrupo de pacientes tenía un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias.

Durante el breve período de ventilación mecánica controlada posterior a la llegada del paciente del quirófano, se comparó un protocolo de reclutamiento alveolar agresivo aplicando presiones de apertura de 45 cmH2O, seguido de ventilación con PEEP = 13 cmH2O, con el protocolo de reclutamiento alveolar estándar de la institución, donde una presión de apertura de 20 cmH2O en las vías respiratorias es seguida por una ventilación con PEEP = 8 cmH2O. Después de un período de estabilización de cuatro horas de ventilación mecánica controlada, los pacientes siguieron el protocolo de rutina de destete y el protocolo de fisioterapia de la institución.

Nuestra hipótesis fue que la estrategia agresiva de reclutamiento alveolar podría ayudar a revertir el colapso creado durante la cirugía y la ventilación mecánica a corto plazo durante la anestesia y el transporte del paciente. Estudios previos han demostrado que este efecto puede extenderse al período posterior a la extubación, deteriorando la función pulmonar durante unos días.

Por lo tanto, probamos si el efecto de un protocolo de reclutamiento alveolar agresivo se traducía en una mejor distensibilidad pulmonar, mejor intercambio de gases y menos complicaciones pulmonares en los períodos posoperatorios (este último fue nuestro resultado primario). También se examinó el análisis de la duración de la estancia hospitalaria, que consiste en el resultado secundario. Se informaron todas las complicaciones hemodinámicas, ya que también anticipamos que los eventos de deterioro hemodinámico podrían ser más frecuentes en el brazo de reclutamiento agresivo, lo que eventualmente oscurecería los beneficios esperados.