Intensiv alveolar rekrutteringsprotokoll etter hjertekirurgi

Den postoperative perioden med hjertekirurgi er assosiert med utvikling av lungekomplikasjoner. Funksjonell restkapasitet kan reduseres med opptil 50 % og lungevolumet kan reduseres inntil tre måneder etter operasjonen.

Lungeskade er et resultat av lungebetennelse (aktivert av kardiopulmonal bypass, selve kirurgiske inngrepet og iskemi-reperfusjonsskade), den vedtatte mekaniske ventilasjonsstrategien og en konsekvens av tidligere hjerte- og/eller lungedysfunksjon.

Bruk av beskyttende mekaniske ventilasjonsstrategier med lave tidevannsvolum siden den umiddelbare postoperative perioden, eller siden operasjonssalen, har vist seg å svekke og forhindre lungeskade i tidligere studier med seleksjon med høyrisikopasienter.

Et mer komplekst tema har imidlertid vært beviset på den ekstra fordelen med alveolære rekrutteringsmanøvrer under den korte perioden med mekanisk ventilasjon etter operasjonen. Mens de eksperimentelle bevisene tyder på at bruken av en åpen lungetilnærming kan minimere skjærkreftene i lungeparenkymet, og forbedre beskyttelsen gitt av lavt tidevannsvolumventilasjon, har utallige bekymringer om de hemodynamiske bivirkningene og muligheten for barotraume forhindret rutinen. bruk av intensive alveolære rekrutteringsprotokoller. En annen bekymringssak er nettoeffekten av en rekrutteringsmanøver brukt i den postoperative perioden, i stedet for den intraoperative perioden.

Dermed sammenlignet denne studien virkningen av to beskyttende mekaniske ventilasjonsstrategier, begge ved bruk av lavtidalvolumventilasjon (6 ml/kg/ibw) etter hjertekirurgi, i en selektiv populasjon av pasienter som viser signaler om mangelfull gassutveksling (PaO2/FIO2 < 250 ved en PEEP på 5 cmH2O) i den umiddelbare postoperative perioden. I en tidligere studie ved denne institusjonen ble denne undergruppen av pasienter vist å ha høyere risiko for postoperative lungekomplikasjoner.

I løpet av den korte perioden med kontrollert mekanisk ventilasjon etter at pasienten ankom fra operasjonssalen, ble en aggressiv alveolær rekrutteringsprotokoll med åpningstrykk på 45 cmH2O, etterfulgt av ventilasjon med PEEP = 13 cmH2O, sammenlignet med institusjonens standard alveolære rekrutteringsprotokoll. hvor et åpningstrykk på 20 cmH2O i luftveiene etterfølges av ventilasjon med PEEP = 8 cmH2O. Etter en stabiliserende periode på fire timer med kontrollert mekanisk ventilasjon, fulgte pasientene institusjonens rutinemessige avvenningsprotokoll og fysioterapiprotokoll.

Hypotesen vår var at den aggressive alveolære rekrutteringsstrategien kan hjelpe til med å reversere kollaps skapt under operasjonen og kortsiktig mekanisk ventilasjon under anestesi og pasienttransport. Tidligere studier har vist at denne effekten kan strekke seg til post-ekstubasjonsperioden, og svekke lungefunksjonen i noen dager.

Dermed testet vi om effekten av en aggressiv alveolær rekrutteringsprotokoll ble oversatt til en bedre lungekomplians, bedre gassutveksling og færre lungekomplikasjoner i de postoperative periodene (dette sistnevnte var vårt primære resultat). Analyse av liggetid ble også gransket, bestående av vårt sekundære utfall. Alle hemodynamiske komplikasjoner ble rapportert, siden vi også forventet at hendelser med hemodynamisk svekkelse kan være hyppigere i den aggressive rekrutteringsarmen, og til slutt tilsløre de forventede fordelene.