Протокол интенсивного альвеолярного рекрутмента после кардиохирургии

Послеоперационный период кардиохирургических вмешательств сопряжен с развитием легочных осложнений. Функциональная остаточная емкость может быть снижена до 50%, а легочные объемы могут быть уменьшены в течение трех месяцев после операции.

Повреждение легких является результатом воспаления легких (активированного искусственным кровообращением, самой хирургической процедурой и ишемически-реперфузионным повреждением), принятой стратегии ИВЛ и следствием предшествующей сердечной и/или легочной дисфункции.

Было показано, что использование защитной стратегии механической вентиляции с низким дыхательным объемом после непосредственного послеоперационного периода или после операционной смягчает и предотвращает повреждение легких в предыдущих исследованиях, отобранных у пациентов с высоким риском.

Более сложной темой, однако, было доказательство дополнительного преимущества маневров рекрутмента альвеол в течение короткого периода ИВЛ после операции. В то время как экспериментальные данные свидетельствуют о том, что использование доступа к открытому легкому может свести к минимуму силы сдвига в паренхиме легкого, усилив защиту, обеспечиваемую вентиляцией с низким дыхательным объемом, многочисленные опасения по поводу гемодинамических побочных эффектов и возможности баротравмы предотвратили рутинную использование протоколов интенсивного альвеолярного рекрутмента. Еще одним поводом для беспокойства является чистая эффективность маневра рекрутмента, применяемого в послеоперационном периоде, а не во время операции.

Таким образом, в этом исследовании сравнивали влияние двух защитных стратегий ИВЛ, обе с использованием вентиляции с низким дыхательным объемом (6 мл/кг/м.т.) после операции на сердце, в выборочной популяции пациентов с признаками недостаточного газообмена (PaO2/FIO2 < 250 при ПДКВ 5 см вод. ст.) в ближайшем послеоперационном периоде. В предыдущем исследовании в этом учреждении было показано, что эта подгруппа пациентов подвержена более высокому риску послеоперационных легочных осложнений.

В течение короткого периода контролируемой механической вентиляции после поступления пациента из операционной агрессивный протокол альвеолярного рекрутмента с давлением открытия 45 см H2O с последующей вентиляцией с PEEP = 13 см H2O сравнивали со стандартным протоколом альвеолярного рекрутмента учреждения где за давлением открытия дыхательных путей 20 см H2O следует вентиляция с ПДКВ = 8 см H2O. После стабилизирующего периода контролируемой механической вентиляции в течение четырех часов пациенты следовали обычному протоколу отлучения от груди и протоколу физиотерапии учреждения.

Наша гипотеза заключалась в том, что стратегия агрессивного альвеолярного рекрутмента может помочь в устранении коллапса, возникшего во время операции, и кратковременной искусственной вентиляции легких во время анестезии и транспортировки пациента. Предыдущие исследования показали, что этот эффект может распространяться на период после экстубации, приводя к ухудшению функции легких на несколько дней.

Таким образом, мы проверили, приводил ли эффект агрессивного протокола рекрутирования альвеол к лучшей податливости легких, лучшему газообмену и меньшему количеству легочных осложнений в послеоперационный период (последнее было нашим основным результатом). Также был тщательно изучен анализ продолжительности пребывания, в том числе наш вторичный результат. Сообщалось обо всех гемодинамических осложнениях, поскольку мы также ожидали, что случаи нарушения гемодинамики могут быть более частыми в группе агрессивного набора, что в конечном итоге скрывает ожидаемые преимущества.