Intensiivinen alveolaarinen rekrytointiprotokolla sydänleikkauksen jälkeen

Sydänkirurgian postoperatiivinen ajanjakso liittyy keuhkokomplikaatioiden kehittymiseen. Toiminnallista jäännöskapasiteettia voidaan vähentää jopa 50 % ja keuhkojen tilavuutta voidaan pienentää kolmen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Keuhkovaurio on seurausta keuhkotulehduksesta (aktivoituu kardiopulmonaalisen ohituksen, itse kirurgisen toimenpiteen ja iskemia-reperfuusiovaurion) seurauksena, hyväksytystä mekaanisesta ventilaatiostrategiasta ja aiemmasta sydämen ja/tai keuhkojen toimintahäiriöstä.

Suojaavien mekaanisten ventilaatiostrategioiden käytön alhaisilla hengittävillä tilavuuksilla välittömästi leikkauksen jälkeen tai leikkaussalista lähtien on osoitettu heikentävän ja ehkäisevän keuhkovaurioita aiemmissa tutkimuksissa, joissa valittiin suuren riskin potilailla.

Monimutkaisempi aihe on kuitenkin ollut todiste keuhkorakkuloiden rekrytointiliikkeiden lisäeduista lyhyen mekaanisen ventilaation aikana leikkauksen jälkeen. Vaikka kokeelliset todisteet viittaavat siihen, että avoimen keuhkon lähestymistavan käyttö voisi minimoida keuhkojen parenkyymin leikkausvoimat ja parantaa matalan hengityksen tilavuuden tarjoamaa suojaa, lukuisat huolet hemodynaamisista sivuvaikutuksista ja barotrauman mahdollisuus ovat estäneet rutiinin intensiivisten alveolaaristen rekrytointiprotokollien käyttö. Toinen huolenaihe on leikkauksen jälkeisenä aikana sovelletun rekrytointiliikkeen nettotehokkuus leikkauksen sisäisen jakson sijaan.

Näin ollen tässä tutkimuksessa verrattiin kahden suojaavan mekaanisen ventilaation strategian vaikutusta, joissa molemmissa käytettiin pienihengitystilavuusventilaatiota (6 ml/kg/ibw) sydänleikkauksen jälkeen, selektiivisessä potilaspopulaatiossa, joilla oli merkkejä puutteellisesta kaasunvaihdosta (PaO2/FIO2 <). 250 PEEP:llä 5 cmH2O) välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Aiemmassa tässä laitoksessa tehdyssä tutkimuksessa tällä potilaiden alaryhmällä osoitettiin olevan suurempi riski saada leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita.

Ohjatun koneellisen ventilaation lyhyen ajanjakson aikana potilaan saapumisen jälkeen leikkaussalista verrattiin aggressiivista keuhkorakkuloiden rekrytointiprotokollaa, jossa käytettiin 45 cmH2O:n avautumispaineita ja jota seurasi ventilaatio PEEP = 13 cmH2O:lla, laitoksen standardiin keuhkorakkuloiden rekrytointiprotokollaa. jossa 20 cmH2O:n avautumispainetta hengitysteissä seuraa ventilaatio PEEP = 8 cmH2O. Neljän tunnin kontrolloidun mekaanisen ventilaation stabilointijakson jälkeen potilaat noudattivat laitoksen rutiininomaista vieroitusprotokollaa ja fysioterapiakäytäntöä.

Hypoteesimme oli, että aggressiivinen keuhkorakkuloiden rekrytointistrategia voisi auttaa korjaamaan leikkauksen aikana syntyneen romahtamisen ja lyhytaikaisen mekaanisen ventilaation anestesian ja potilaskuljetuksen aikana. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä vaikutus voi ulottua ekstubaation jälkeiseen ajanjaksoon ja heikentää keuhkojen toimintaa muutaman päivän ajan.

Niinpä testasimme, muuttuiko aggressiivisen alveolaarisen rekrytointiprotokollan vaikutus parempaan keuhkojen mukautumiseen, parempaan kaasunvaihtoon ja vähemmän keuhkokomplikaatioihin leikkauksen jälkeisinä aikoina (tämä jälkimmäinen oli ensisijainen tuloksemme). Myös oleskelun keston analyysi tarkasteltiin, mikä koostui toissijaisesta tuloksestamme. Kaikki hemodynaamiset komplikaatiot ilmoitettiin, koska odotimme myös, että hemodynaamisen heikkenemisen tapahtumat saattavat olla yleisempiä aggressiivisessa rekrytointiryhmässä, mikä lopulta hämärtää odotetut hyödyt.