心脏手术后强化肺泡复张方案

心脏手术的术后阶段与肺部并发症的发生有关。 功能残气量最多可减少 50%，肺容积可能会在手术后三个月内减少。

肺损伤是肺部炎症（由体外循环、外科手术本身和缺血再灌注损伤激活）、采用的机械通气策略以及先前心脏和/或肺功能障碍的结果。

在之前选择高危患者的研究中，从术后即刻或手术室开始使用低潮气量的保护性机械通气策略已被证明可以减轻和预防肺损伤。

然而，一个更复杂的话题是在手术后短暂的机械通气期间证明肺泡复张操作的额外好处。 虽然实验证据表明，使用开放式肺方法可以最大限度地减少肺实质的剪切力，增强低潮气量通气提供的保护，但对血液动力学副作用的无数担忧以及气压伤的可能性阻碍了常规使用强化肺泡复张方案。 另一个值得关注的问题是在术后期间而不是术中期间应用复原机动的净功效。

因此，本研究比较了两种保护性机械通气策略的影响，这两种策略均在心脏手术后使用小潮气量通气 (6 mL/kg/ibw)，对呈现气体交换不足信号（PaO2/FIO2 < 250 在 5 cmH2O 的 PEEP 时）在术后即刻。 在该机构之前的一项研究中，该亚组患者出现术后肺部并发症的风险更高。

在患者从手术室到达后的短期受控机械通气期间，将积极的肺泡复张方案应用 45 cmH2O 的开放压力，然后通气 PEEP = 13 cmH2O，与该机构的标准肺泡复张方案进行比较，其中气道中 20 cmH2O 的开放压力之后通气，PEEP = 8 cmH2O。 经过 4 小时的受控机械通气稳定期后，患者遵循该机构的常规脱机方案和物理治疗方案。

我们的假设是，积极的肺泡复张策略可能有助于逆转手术期间产生的塌陷以及麻醉和患者运输期间的短期机械通气。 先前的研究表明，这种影响可能会延续到拔管后时期，从而损害肺功能几天。

因此，我们测试了积极的肺泡复张方案的效果是否转化为更好的肺顺应性、更好的气体交换和更少的术后肺部并发症（后者是我们的主要结果）。 对住院时间的分析也被仔细审查，包括在我们的次要结果中。 报告了所有血流动力学并发症，因为我们还预计血流动力学损伤事件在积极募集组中可能更频繁，最终掩盖了预期的好处。