Intensives alveoläres Rekrutierungsprotokoll nach einer Herzoperation

Die postoperative Phase der Herzchirurgie ist mit der Entwicklung von Lungenkomplikationen verbunden. Die funktionelle Residualkapazität kann bis zu 50 % und das Lungenvolumen bis drei Monate nach der Operation reduziert sein.

Eine Lungenschädigung ist das Ergebnis einer Lungenentzündung (aktiviert durch einen kardiopulmonalen Bypass, den chirurgischen Eingriff selbst und eine Ischämie-Reperfusionsverletzung), die gewählte mechanische Beatmungsstrategie und eine Folge einer früheren Herz- und/oder Lungenfunktionsstörung.

In früheren Studien mit Hochrisikopatienten hat sich gezeigt, dass der Einsatz von protektiven mechanischen Beatmungsstrategien mit niedrigen Tidalvolumina seit der unmittelbaren postoperativen Phase oder seit dem Operationssaal Lungenschäden abschwächt und verhindert.

Ein komplexeres Thema war jedoch der Nachweis des Zusatznutzens von alveolären Recruitment-Manövern während der kurzen Zeit der maschinellen Beatmung nach der Operation. Während die experimentellen Beweise darauf hindeuten, dass die Verwendung eines offenen Lungenansatzes die Scherkräfte im Lungenparenchym minimieren könnte, den durch die Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen gebotenen Schutz verbessern, haben unzählige Bedenken hinsichtlich der hämodynamischen Nebenwirkungen und der Möglichkeit eines Barotraumas die Routine verhindert Verwendung intensiver alveolärer Rekrutierungsprotokolle. Ein weiterer Anlass zur Sorge ist die Nettowirksamkeit eines Rekrutierungsmanövers, das in der postoperativen Phase anstelle der intraoperativen Phase angewendet wird.

Daher verglich diese Studie die Wirkung zweier protektiver mechanischer Beatmungsstrategien, die beide eine Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen (6 ml/kg/ibw) nach einer Herzoperation verwendeten, in einer ausgewählten Population von Patienten, die Anzeichen eines unzureichenden Gasaustauschs (PaO2/FIO2 < 250 bei einem PEEP von 5 cmH2O) in der unmittelbaren postoperativen Phase. In einer früheren Studie an dieser Institution wurde gezeigt, dass diese Untergruppe von Patienten ein höheres Risiko für postoperative pulmonale Komplikationen hat.

Während der kurzen Zeit der kontrollierten mechanischen Beatmung nach der Ankunft des Patienten aus dem Operationssaal wurde ein aggressives alveoläres Rekrutierungsprotokoll mit Öffnungsdrücken von 45 cmH2O, gefolgt von einer Beatmung mit PEEP = 13 cmH2O, mit dem Standardprotokoll der alveolären Rekrutierung der Einrichtung verglichen. wobei nach einem Öffnungsdruck von 20 cmH2O in den Atemwegen mit PEEP = 8 cmH2O beatmet wird. Nach einer Stabilisierungsphase von vier Stunden kontrollierter mechanischer Beatmung folgten die Patienten dem routinemäßigen Entwöhnungsprotokoll und dem Physiotherapieprotokoll der Einrichtung.

Unsere Hypothese war, dass die aggressive alveoläre Rekrutierungsstrategie dazu beitragen könnte, den während der Operation und der kurzfristigen mechanischen Beatmung während der Anästhesie und des Patiententransports verursachten Kollaps umzukehren. Frühere Studien haben gezeigt, dass sich dieser Effekt auf die Zeit nach der Extubation erstrecken kann und die Lungenfunktion für einige Tage beeinträchtigt.

Daher haben wir getestet, ob sich die Wirkung eines aggressiven Alveolarrekrutierungsprotokolls in einer besseren Lungencompliance, einem besseren Gasaustausch und weniger Lungenkomplikationen in den postoperativen Phasen niederschlägt (letzteres war unser primäres Ergebnis). Die Analyse der Aufenthaltsdauer wurde ebenfalls unter die Lupe genommen, bestehend aus unserem sekundären Ergebnis. Alle hämodynamischen Komplikationen wurden gemeldet, da wir auch davon ausgingen, dass Fälle von hämodynamischer Beeinträchtigung im Arm mit aggressiver Rekrutierung häufiger auftreten könnten, was letztendlich den erwarteten Nutzen verschleiert .