심장 수술 후 집중 폐포 모집 프로토콜

심장 수술의 수술 후 기간은 폐 합병증의 발생과 관련이 있습니다. 기능적 잔기 용량은 최대 50%까지 감소될 수 있으며 폐용적은 수술 후 3개월까지 감소될 수 있습니다.

폐 손상은 폐 염증(심폐 바이패스, 수술 절차 자체 및 허혈-재관류 손상에 의해 활성화됨), 채택된 기계적 환기 전략 및 이전의 심장 및/또는 폐 기능 장애의 결과입니다.

수술 직후 또는 수술실 이후 낮은 일회 호흡량으로 보호 기계 환기 전략을 사용하는 것은 고위험 환자를 대상으로 한 이전 연구에서 폐 손상을 약화시키고 예방하는 것으로 나타났습니다.

그러나 더 복잡한 주제는 수술 후 기계 환기의 짧은 기간 동안 폐포 모집 조작의 추가 이점에 대한 증거였습니다. 실험적 증거는 개방형 폐 접근법의 사용이 폐 실질의 전단력을 최소화할 수 있고 저일회 호흡량 환기에 의해 제공되는 보호를 강화할 수 있음을 시사하지만, 혈류역학적 부작용에 대한 수많은 우려 및 기압상해의 가능성은 일상적인 사용을 방해했습니다. 집중적 인 폐포 모집 프로토콜 사용. 또 다른 우려 사항은 수술 중 기간이 아닌 수술 후 기간에 적용되는 모집 책략의 순 효능입니다.

따라서 이 연구에서는 심장 수술 후 저호기량 환기(6mL/kg/ibw)를 사용하는 두 가지 보호 기계 환기 전략의 영향을 가스 교환 부족(PaO2/FIO2 < 5 cmH2O의 PEEP에서 250). 이 기관의 이전 연구에서 이 환자 하위 그룹은 수술 후 폐 합병증의 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다.

환자가 수술실에서 도착한 후 통제된 기계 환기의 짧은 기간 동안, 45cmH2O의 개방 압력을 적용한 공격적인 폐포 모집 프로토콜에 이어 PEEP = 13cmH2O로 환기를 기관의 표준 폐포 모집 프로토콜과 비교했습니다. 여기서 기도의 개방 압력이 20cmH2O인 경우 PEEP = 8cmH2O로 환기합니다. 4시간의 제어된 기계적 환기의 안정화 기간 후, 환자는 기관의 일상적인 이유 프로토콜 및 물리 치료 프로토콜을 따랐습니다.

우리의 가설은 공격적인 폐포 모집 전략이 수술 중 발생한 허탈의 역전과 마취 및 환자 이송 중 단기 기계 환기에 도움이 될 수 있다는 것입니다. 이전 연구에서는 이 효과가 발관 후 기간까지 연장되어 며칠 동안 폐 기능을 손상시킬 수 있음을 보여주었습니다.

따라서 공격적인 폐포 모집 프로토콜의 효과가 수술 후 더 나은 폐 순응도, 더 나은 가스 교환 및 더 적은 폐 합병증으로 변환되는지 테스트했습니다(이 후자가 우리의 주요 결과였습니다). 체류 기간 분석도 면밀히 조사하여 2차 결과로 구성되었습니다. 모든 혈역학 합병증이 보고되었는데, 공격적인 채용 부문에서 혈역학 장애가 더 자주 발생하여 결국 예상되는 이점이 가려질 수 있다고 예상했기 때문입니다.