アルフェンタニルと、麻酔の迅速な連続導入中の気管挿管に対する交感神経反応の排除：確率に基づくアプローチ

序章：

気管挿管による自律神経反応 (血圧と心拍数の増加) は、健康な人にはおそらく害はありません (1)。 しかし、特定の患者グループ (心臓/神経外科/眼科手術) では、麻酔中のこれらの反応を厳密に管理することで、患者ケアの安全性が高まる可能性があります (2-6)。

伝統的に、麻酔のラピッド シーケンス インダクション (RSI) は、ペントタールとスキサメトニウムの併用投与で行われます。 この薬物レジメンを使用すると、ほとんどの患者で血圧と心拍数の大幅な増加が観察されます(7-9)。 オピオイド薬は、気管刺激に対する自律神経反応を弱める可能性がありますが(10)、現在のところ、麻酔の RSI の不可欠な部分としてのオピオイドの使用に関するコンセンサスはありません。

目的と目的:

• 迅速な気道制御が必要な場合に、麻酔導入時に心臓/神経外科/眼科手術を受ける患者の適切なケアのためのガイドラインを定義します。
• 血圧と心拍数の増加を防ぐために必要なアルフェンタニルの投与量を決定します > 10% 急速な順序で実行された気管挿管に続いて (薬物投与の開始後 70 秒以内に挿管が完了: アルフェンタニル-ペントタール 4 mg/kg-ロクロニウム 0.6 mg/kg)。
• 薬物投与開始後 55 s 以内に喉頭鏡検査が開始されたときに、健康な外科患者の気管挿管に最適な条件を得るために、アルフェンタニルの最適用量を決定します (アルフェンタニル-ペントタール 4 mg/kg-ロクロニウム 0,6 mg/kg)。

麻酔の導入:

100% 酸素による 3 分間の前酸素化の後、アルフェンタニル (0、10、20、30、40、50、または 60 mcg/kg) の盲検用量、続いてチオペンタール 4 mg/kg およびロクロニウム 0.6 mg/kg が投与されます。 15秒以上投与。 輪状軟骨圧迫は、患者が無意識のときに適用されます。

喉頭鏡検査および挿管：

喉頭鏡検査は、ロクロニウムの注射の 40 秒後に実施されます。目標は、気管内チューブを患者の声帯に通し、カフを次の 15 秒以内に膨張させることです。 気管挿管を行う治験責任医師は、投与されたアルフェンタニルの用量を知らされない。

麻酔の維持:

試験は、挿管後 5 分で終了します。 この時点で、患者の必要に応じてセボフルランとフェンタニルが投与されます。 換気は 4.5 ～ 6 kPa の範囲の pCO2 値に調整され、体温は強制空気加温器で > 36 ℃ に維持されます。

モニタリング：

ノルウェー麻酔学会によって承認された麻酔の標準に従って、血圧、ECG、およびパルスオキシメトリーの定期的なモニタリング。 橈骨動脈の 1 つに動脈ラインが挿入され、血圧と心拍数の正確な拍動記録、および血液サンプルの収集が行われます。

統計分析計画:

本研究では、非線形ロジスティック回帰分析を使用して、すべてのアルフェンタニル用量群における最適な血圧コントロールの成功率 (血圧上昇 < 10%) と完全な挿管条件の成功率に基づいて、アルフェンタニルの最適用量を決定します。 .