Alfentanil a eliminace sympatických odpovědí na tracheální intubaci během rychlého navození anestezie: přístup založený na pravděpodobnosti

Úvod:

Autonomní reakce (krevní tlak a zvýšení srdeční frekvence) sekundární k tracheální intubaci pravděpodobně nejsou pro zdravé jedince škodlivé(1). U určitých skupin pacientů (kardiochirurgické/neurochirurgické/oční chirurgie) však přísná kontrola těchto reakcí během anestezie může přispět k bezpečnosti péče o pacienta (2–6).

Tradičně se rychlá sekvenční indukce (RSI) anestezie provádí s kombinovaným podáváním pentotalu a suxametonia. Při použití tohoto lékového režimu bude u většiny pacientů pozorováno významné zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence (7-9). Opioidní léky mohou potlačit autonomní odpovědi na tracheální stimulaci (10), ale v současnosti neexistuje konsenzus ohledně použití opioidů jako nedílné součásti RSI anestezie.

CÍLE A CÍLE:

• Definujte pokyny pro správnou péči o pacienty s kardio/neurochirurgickými/očními operacemi během úvodu do anestezie, když je potřeba rychlé zajištění dýchacích cest.
• Určete dávku alfentanilu potřebnou k prevenci zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence > 10 % sekundárně po tracheální intubaci provedené v rychlém sledu (intubace dokončena do 70 s po zahájení podávání léku: alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).
• Stanovte optimální dávku alfentanilu pro dosažení dokonalých podmínek pro tracheální intubaci u zdravých chirurgických pacientů, když je laryngoskopie zahájena do 55 s po zahájení podávání léku (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).

Navození anestezie:

Po 3 minutách předběžného okysličení 100% kyslíkem bude podána slepá dávka alfentanilu (0, 10, 20, 30, 40, 50 nebo 60 mcg/kg), po níž následuje thiopental 4 mg/kg a rokuronium 0,6 mg/kg. administrováno přes 15 s. Cricoidní tlak bude aplikován, když je pacient v bezvědomí.

Laryngoskopie a intubace:

Laryngoskopie bude provedena 40 s po injekci rokuronia s cílem protáhnout endotracheální trubici přes hlasivky pacienta a během následujících 15 s nafouknout manžetu. Zkoušející provádějící tracheální intubaci bude zaslepený vůči dávce podaného alfentanilu.

Udržování anestezie:

Studie končí 5 minut po intubaci. V této době budou sevofluran a fentanyl podávány podle potřeb pacienta. Ventilace bude nastavena na hodnoty pCO2 v rozmezí 4,5-6 kPa a tělesná teplota bude udržována na > 36 stupňů ºC pomocí ohřívače s nuceným oběhem vzduchu.

Sledování:

Rutinní monitorování krevního tlaku, EKG a pulzní oxymetrie podle standardu anestezie schváleného Společností norských anesteziologů. Do jedné z radiálních tepen bude zavedena arteriální linie pro přesné zaznamenávání krevního tlaku a srdeční frekvence mezi jednotlivými tepy a pro odběr vzorků krve.

Plán statistické analýzy:

V této studii bude použita nelineární logistická regresní analýza ke stanovení optimální dávky alfentanilu na základě míry úspěšnosti optimální kontroly krevního tlaku (zvýšení krevního tlaku < 10 %) a míry úspěšnosti podmínek dokonalé intubace ve všech dávkových skupinách alfentanilu .