Alfentanilo y la eliminación de las respuestas simpáticas a la intubación traqueal durante la inducción de secuencia rápida de la anestesia: un enfoque basado en la probabilidad

Introducción:

Las respuestas autonómicas (aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca) secundarias a la intubación traqueal probablemente no sean dañinas para los individuos sanos(1). Sin embargo, en ciertos grupos de pacientes (cirugía cardíaca/neuroquirúrgica/oftálmica), el control estricto de estas respuestas durante la anestesia puede contribuir a la seguridad de la atención del paciente (2-6).

Tradicionalmente, la inducción de secuencia rápida (RSI) de la anestesia se realiza con la administración combinada de pentotal y suxametonio. Se observarán aumentos significativos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca en la mayoría de los pacientes cuando se utilice este régimen farmacológico(7-9). Los fármacos opioides pueden obstruir las respuestas autonómicas a la estimulación traqueal(10), pero en la actualidad no hay consenso con respecto al uso de opioides como parte integral del RSI de la anestesia.

FINES Y OBJETIVOS:

• Definir pautas para la atención adecuada de pacientes de cirugía cardíaca/neuroquirúrgica/ocular durante la inducción de la anestesia cuando se necesita un control rápido de las vías respiratorias.
• Determinar la dosis de alfentanilo necesaria para prevenir aumentos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca > 10 % secundarios a la intubación traqueal realizada en secuencia rápida (intubación completada dentro de los 70 s posteriores al inicio de la administración del fármaco: alfentanilo-pentotal 4 mg/kg-rocuronio 0,6 mg/kg).
• Determinar la dosis óptima de alfentanilo para obtener las condiciones perfectas para la intubación traqueal en pacientes quirúrgicos sanos cuando la laringoscopia se inicia dentro de los 55 s posteriores al inicio de la administración del fármaco (alfentanilo-pentotal 4 mg/kg-rocuronio 0,6 mg/kg).

Inducción de la anestesia:

Después de 3 min de preoxigenación con oxígeno al 100 %, se administrará una dosis ciega de alfentanilo (0, 10, 20, 30, 40, 50 ó 60 mcg/kg), seguida de 4 mg/kg de tiopental y 0,6 mg/kg de rocuronio. administrada durante 15 s. Se aplicará presión cricoidea cuando el paciente esté inconsciente.

Laringoscopia e intubación:

La laringoscopia se realizará 40 s después de la inyección de rocuronio, con el objetivo de pasar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales del paciente y de inflar el manguito en los siguientes 15 s. El investigador que realice la intubación traqueal no conocerá la dosis de alfentanilo administrada.

Mantenimiento de la anestesia:

El estudio finaliza 5 min después de la intubación. En este momento se administrará sevoflurano y fentanilo según las necesidades del paciente. La ventilación se ajustará a valores de pCO2 en el rango de 4,5-6 kPa, y la temperatura corporal se mantendrá a > 36 grados ºC con un calentador de aire forzado.

Supervisión:

Monitoreo de rutina de la presión arterial, ECG y oximetría de pulso, de acuerdo con el estándar de anestesia, aprobado por la Sociedad de Anestesiólogos de Noruega. Se insertará una línea arterial en una de las arterias radiales para el registro preciso latido a latido de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y para la recolección de muestras de sangre.

Plan de análisis estadístico:

En el presente estudio, se utilizará un análisis de regresión logística no lineal para determinar la dosis óptima de alfentanilo en función de las tasas de éxito del control óptimo de la presión arterial (aumento de la presión arterial < 10 %) y las tasas de éxito de las condiciones de intubación perfectas en todos los grupos de dosis de alfentanilo. .