Alfentanil en de eliminatie van sympathische reacties op tracheale intubatie tijdens snelle sequentiële inductie van anesthesie: een op waarschijnlijkheid gebaseerde benadering

Invoering:

Autonome reacties (bloeddruk en hartslagstijgingen) secundair aan tracheale intubatie zijn waarschijnlijk niet schadelijk voor gezonde personen(1). Bij bepaalde patiëntengroepen (cardiale/neurochirurgische/oogheelkundige chirurgie) kan strikte controle van deze reacties tijdens de anesthesie echter bijdragen aan de veiligheid van de patiëntenzorg (2-6).

Traditioneel wordt snelle sequentie-inductie (RSI) van anesthesie uitgevoerd met gecombineerde toediening van pentothal en suxamethonium. Significante verhogingen van de bloeddruk en hartslag zullen bij de meeste patiënten worden waargenomen wanneer dit medicijnregime wordt gebruikt(7-9). Opioïde medicijnen kunnen autonome reacties op tracheale stimulatie onderdrukken(10), maar op dit moment bestaat er geen consensus over het gebruik van opioïden als een integraal onderdeel van de RSI van anesthesie.

DOELEN & DOELSTELLINGEN:

• Definieer richtlijnen voor de juiste zorg voor cardiale/neurochirurgische/oogchirurgische patiënten tijdens inductie van anesthesie wanneer snelle luchtwegcontrole nodig is.
• Bepaal de dosis alfentanil die nodig is om bloeddruk- en hartslagstijgingen > 10% te voorkomen secundair aan tracheale intubatie die snel wordt uitgevoerd (intubatie voltooid binnen 70 seconden na start van de toediening van het geneesmiddel: alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).
• Bepaal de optimale dosis alfentanil om perfecte omstandigheden te verkrijgen voor tracheale intubatie bij gezonde chirurgische patiënten wanneer laryngoscopie wordt gestart binnen 55 s na start van de toediening van het geneesmiddel (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).

Inductie van anesthesie:

Na 3 minuten pre-oxygenatie met 100% zuurstof wordt een blinde dosis alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 of 60 mcg/kg), gevolgd door thiopental 4 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg toegediend. toegediend over 15 s. Cricoid-druk wordt toegepast wanneer de patiënt bewusteloos is.

Laryngoscopie en intubatie:

Laryngoscopie wordt 40 seconden na injectie van rocuronium uitgevoerd, met als doel de endotracheale tube door de stembanden van de patiënt te laten gaan en de manchet binnen de volgende 15 seconden op te blazen. De onderzoeker die de tracheale intubatie uitvoert, is blind voor de toegediende dosis alfentanil.

Onderhoud van anesthesie:

De studie eindigt 5 minuten na intubatie. Op dit moment zullen sevofluraan en fentanyl worden toegediend volgens de behoeften van de patiënt. De ventilatie wordt aangepast tot pCO2-waarden in het bereik van 4,5-6 kPa, en de lichaamstemperatuur wordt op > 36 graden ºC gehouden met een geforceerde luchtverwarmer.

Toezicht houden:

Routinematige monitoring van bloeddruk, ECG en pulsoximetrie, volgens de anesthesiestandaard, goedgekeurd door de Vereniging van Noorse anesthesiologen. Er wordt een arteriële lijn ingebracht in een van de radiale slagaders voor nauwkeurige hartslag-op-slag registratie van bloeddruk en hartslag, en voor het verzamelen van bloedmonsters.

Statistisch analyseplan:

In de huidige studie zal een niet-lineaire logistische regressieanalyse worden gebruikt om de optimale dosis alfentanil te bepalen op basis van de succespercentages van optimale bloeddrukcontrole (bloeddrukstijging < 10%) en de succespercentages van perfecte intubatiecondities in alle alfentanildosisgroepen. .