Алфентанил и устранение симпатических реакций на интубацию трахеи во время быстрой последовательной индукции анестезии: вероятностный подход

Введение:

Вегетативные реакции (артериальное давление и увеличение частоты сердечных сокращений) вторичные по отношению к интубации трахеи, вероятно, не вредны для здоровых людей (1). Однако у определенных групп пациентов (кардиохирургические/нейрохирургические/офтальмохирургические) строгий контроль этих реакций во время анестезии может повысить безопасность лечения пациентов (2–6).

Традиционно быструю последовательную индукцию (RSI) анестезии проводят комбинированным введением пентотала и суксаметония. Значительное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений будет наблюдаться у большинства пациентов при использовании этой схемы лечения (7-9). Опиоидные препараты могут подавлять вегетативные реакции на стимуляцию трахеи (10), но в настоящее время нет единого мнения относительно использования опиоидов в качестве неотъемлемой части RSI анестезии.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ:

• Определить рекомендации по надлежащему уходу за кардиологическими/нейрохирургическими/офтальмологическими пациентами во время индукции анестезии, когда необходим быстрый контроль проходимости дыхательных путей.
• Определить дозу альфентанила, необходимую для предотвращения повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений > 10% вследствие интубации трахеи, выполненной в быстрой последовательности (интубация завершается в течение 70 с после начала введения препарата: альфентанил-пентотал 4 мг/кг-рокуроний 0,6 мг/кг).
• Определить оптимальную дозу альфентанила для создания идеальных условий для интубации трахеи у здоровых хирургических больных при начале ларингоскопии в течение 55 с после начала введения препарата (альфентанил-пентотал 4 мг/кг-рокуроний 0,6 мг/кг).

Индукция анестезии:

После 3-минутной преоксигенации 100% кислородом назначают слепую дозу альфентанила (0, 10, 20, 30, 40, 50 или 60 мкг/кг), затем тиопентал 4 мг/кг и рокуроний 0,6 мг/кг. вводится в течение 15 с. Перстневидное давление будет применяться, когда пациент без сознания.

Ларингоскопия и интубация:

Ларингоскопия будет выполнена через 40 секунд после инъекции рокурония, с целью провести эндотрахеальную трубку через голосовые связки пациента и раздуть манжету в течение следующих 15 секунд. Исследователь, выполняющий интубацию трахеи, не будет знать дозу вводимого альфентанила.

Поддержание анестезии:

Исследование заканчивается через 5 мин после интубации. В это время севофлуран и фентанил будут вводиться в соответствии с потребностями пациента. Вентиляция будет отрегулирована до значений pCO2 в диапазоне 4,5–6 кПа, а температура тела будет поддерживаться на уровне > 36 °C с помощью принудительного обогревателя воздуха.

Мониторинг:

Рутинный мониторинг артериального давления, ЭКГ и пульсоксиметрия в соответствии со стандартом анестезии, утвержденным Обществом норвежских анестезиологов. Артериальная линия будет вставлена ​​в одну из лучевых артерий для точной регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также для сбора образцов крови.

План статистического анализа:

В настоящем исследовании будет использоваться нелинейный логистический регрессионный анализ для определения оптимальной дозы альфентанила на основе показателей успеха оптимального контроля артериального давления (повышение артериального давления <10%) и показателей успеха идеальных условий интубации во всех группах доз альфентанила. .