L'alfentanil et l'élimination des réponses sympathiques à l'intubation trachéale lors de l'induction en séquence rapide de l'anesthésie : une approche basée sur les probabilités

Introduction:

Les réponses autonomes (tension artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque) secondaires à l'intubation trachéale ne sont probablement pas nocives pour les personnes en bonne santé(1). Cependant, dans certains groupes de patients (chirurgie cardiaque/neurochirurgicale/ophtalmique), un contrôle strict de ces réponses pendant l'anesthésie peut ajouter à la sécurité des soins aux patients (2-6).

Traditionnellement, l'induction en séquence rapide (RSI) de l'anesthésie est réalisée avec l'administration combinée de pentothal et de suxaméthonium. Des augmentations significatives de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque seront observées chez la plupart des patients lorsque ce régime médicamenteux est utilisé(7-9). Les médicaments opioïdes peuvent obstruer les réponses autonomes à la stimulation trachéale (10), mais à l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus concernant l'utilisation des opioïdes en tant que partie intégrante du RSI de l'anesthésie.

BUTS & OBJECTIFS :

• Définir des lignes directrices pour les soins appropriés des patients cardiaques/neurochirurgicaux/chirurgicaux oculaires pendant l'induction de l'anesthésie lorsqu'un contrôle rapide des voies respiratoires est nécessaire.
• Déterminer la dose d'alfentanil nécessaire pour prévenir les augmentations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque > 10 % consécutives à une intubation trachéale réalisée en séquence rapide (intubation terminée dans les 70 s suivant le début de l'administration du médicament : alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).
• Déterminer la dose optimale d'alfentanil pour obtenir des conditions parfaites pour l'intubation trachéale chez les patients chirurgicaux sains lorsque la laryngoscopie est initiée dans les 55 s après le début de l'administration du médicament (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).

Induction de l'anesthésie :

Après 3 min de pré-oxygénation avec 100% d'oxygène, une dose en aveugle d'alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 ou 60 mcg/kg), suivie de thiopental 4 mg/kg et de rocuronium 0,6 mg/kg sera administré en 15 s. La pression cricoïdienne sera appliquée lorsque le patient est inconscient.

Laryngoscopie et intubation :

La laryngoscopie sera réalisée 40 s après l'injection de rocuronium, l'objectif étant de faire passer le tube endotrachéal dans les cordes vocales du patient et de gonfler le brassard dans les 15 s suivantes. L'investigateur effectuant l'intubation trachéale ne connaîtra pas la dose d'alfentanil administrée.

Maintien de l'anesthésie :

L'étude se termine 5 min après l'intubation. À ce moment, le sévoflurane et le fentanyl seront administrés en fonction des besoins du patient. La ventilation sera ajustée à des valeurs de pCO2 comprises entre 4,5 et 6 kPa et la température corporelle maintenue à > 36 degrés ºC avec un réchauffeur à air pulsé.

Surveillance:

Surveillance de routine de la pression artérielle, de l'ECG et de l'oxymétrie de pouls, conformément aux normes d'anesthésie approuvées par la Société des anesthésistes norvégiens. Une ligne artérielle sera insérée dans l'une des artères radiales pour un enregistrement précis battement par battement de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, et pour le prélèvement d'échantillons de sang.

Plan d'analyse statistique :

Dans la présente étude, une analyse de régression logistique non linéaire sera utilisée pour déterminer la dose optimale d'alfentanil en fonction des taux de réussite du contrôle optimal de la pression artérielle (augmentation de la pression artérielle < 10 %) et des taux de réussite des conditions d'intubation parfaites dans tous les groupes de dose d'alfentanil. .