Alfentanil e a eliminação de respostas simpáticas à intubação traqueal durante a indução de anestesia em sequência rápida: uma abordagem baseada em probabilidade

Introdução:

As respostas autonômicas (aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca) secundárias à intubação traqueal provavelmente não são prejudiciais a indivíduos saudáveis(1). No entanto, em certos grupos de pacientes (cirurgia cardíaca/neurocirúrgica/oftálmica), o controle estrito dessas respostas durante a anestesia pode aumentar a segurança do atendimento ao paciente (2-6).

Tradicionalmente, a indução de sequência rápida (RSI) da anestesia é realizada com a administração combinada de pentotal e suxametônio. Aumentos significativos da pressão arterial e da frequência cardíaca serão observados na maioria dos pacientes quando esse esquema medicamentoso é usado(7-9). Drogas opioides podem obstruir as respostas autonômicas à estimulação traqueal(10), mas até o momento não há consenso sobre o uso de opioides como parte integrante da LER da anestesia.

FINALIDADES E OBJETIVOS:

• Definir diretrizes para o cuidado adequado de pacientes de cirurgia cardíaca/neurocirúrgica/ocular durante a indução da anestesia quando o controle rápido das vias aéreas é necessário.
• Determinar a dose de alfentanil necessária para evitar aumentos da pressão arterial e da frequência cardíaca > 10% secundários à intubação traqueal realizada de forma rápida (intubação concluída em 70 s após o início da administração da droga: alfentanil-pentotal 4 mg/kg-rocurônio 0,6 mg/kg).
• Determinar a dose ótima de alfentanil para obter condições perfeitas para intubação traqueal em pacientes cirúrgicos saudáveis ​​quando a laringoscopia for iniciada dentro de 55 s após o início da administração da droga (alfentanil-pentotal 4 mg/kg-rocurônio 0,6 mg/kg).

Indução da anestesia:

Após 3 min de pré-oxigenação com oxigênio a 100%, uma dose cega de alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 ou 60 mcg/kg), seguida de tiopental 4 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg será administrado em 15 s. A pressão cricoide será aplicada quando o paciente estiver inconsciente.

Laringoscopia e intubação:

A laringoscopia será realizada 40 s após a injeção de rocurônio, com o objetivo de passar o tubo endotraqueal pelas cordas vocais do paciente e insuflar o manguito nos 15 s seguintes. O investigador que realizar a intubação traqueal será cego para a dose de alfentanil administrada.

Manutenção da anestesia:

O estudo termina 5 minutos após a intubação. Nesse momento, sevoflurano e fentanil serão administrados de acordo com a necessidade do paciente. A ventilação será ajustada para valores de pCO2 na faixa de 4,5-6 kPa e a temperatura corporal mantida a > 36 graus ºC com um aquecedor de ar forçado.

Monitoramento:

Monitoramento de rotina da pressão arterial, ECG e oximetria de pulso, de acordo com o padrão de anestesia, aprovado pela Sociedade Norueguesa de Anestesiologistas. Uma linha arterial será inserida em uma das artérias radiais para registro preciso batimento a batimento da pressão sanguínea e frequência cardíaca, e para coleta de amostras de sangue.

Plano de análise estatística:

No presente estudo, uma análise de regressão logística não linear será usada para determinar a dose ideal de alfentanil com base nas taxas de sucesso do controle ideal da pressão arterial (aumento da pressão arterial < 10%) e nas taxas de sucesso de condições de intubação perfeitas em todos os grupos de dose de alfentanil .