Alfentaniili ja sympaattisten vasteiden eliminointi henkitorven intubaatioon anestesian nopean sekvenssin induktion aikana: todennäköisyyksiin perustuva lähestymistapa

Esittely:

Henkitorven intubaatioon liittyvät autonomiset vasteet (verenpaine ja sykkeen nousu) eivät todennäköisesti ole haitallisia terveille henkilöille (1). Tietyissä potilasryhmissä (sydän-/neurokirurginen/silmäkirurgia) näiden vasteiden tiukka valvonta anestesian aikana voi kuitenkin lisätä potilaan hoidon turvallisuutta (2-6).

Perinteisesti anestesian nopea sekvenssiinduktio (RSI) suoritetaan pentotaalin ja suksametoniumin yhdistelmällä. Useimmilla potilailla havaitaan merkittävää verenpaineen ja sydämen sykkeen nousua, kun tätä lääkehoitoa käytetään (7-9). Opioidilääkkeet voivat vaimentaa autonomisia vasteita henkitorven stimulaatioon (10), mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä opioidien käytöstä kiinteänä osana anestesian RSI:tä.

TAVOITTEET JA TAVOITTEET:

• Määritä ohjeet sydän-/neurokirurgisten/silmäkirurgisten potilaiden asianmukaiselle hoidolle anestesian induktion aikana, kun tarvitaan nopeaa hengitysteiden hallintaa.
• Määritä alfentaniiliannos, joka tarvitaan estämään verenpaineen ja sydämen sykkeen nousun > 10 % nopeassa järjestyksessä suoritetusta henkitorven intubaatiosta (intubaatio päättyi 70 s kuluessa lääkkeen annon aloittamisesta: alfentaniili-pentotaali 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).
• Määritä optimaalinen alfentaniiliannos, jotta saavutetaan täydelliset olosuhteet henkitorven intubaatiolle terveille kirurgisille potilaille, kun laryngoskopia aloitetaan 55 sekunnin kuluessa lääkkeen annon aloittamisesta (alfentaniili-pentotaali 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).

Anestesian induktio:

Kolmen minuutin esihapetuksen jälkeen 100 % hapella annetaan sokkoannos alfentaniilia (0, 10, 20, 30, 40, 50 tai 60 mikrog/kg), jonka jälkeen tiopentaalia 4 mg/kg ja rokuroniumia 0,6 mg/kg. annettu yli 15 s. Crikoidipainetta käytetään, kun potilas on tajuton.

Laryngoskopia ja intubaatio:

Kurkunpään tähystys suoritetaan 40 s rokuroni-injektion jälkeen. Tavoitteena on saada endotrakeaalinen letku kulkemaan potilaan äänihuulien läpi ja mansetti täytettynä seuraavan 15 sekunnin sisällä. Henkitorven intubaatiota suorittava tutkija sokeutuu annetun alfentaniiliannoksen suhteen.

Anestesian ylläpito:

Tutkimus päättyy 5 minuuttia intuboinnin jälkeen. Tällä hetkellä sevofluraania ja fentanyyliä annetaan potilaan tarpeiden mukaan. Ilmanvaihto säädetään pCO2-arvoihin alueella 4,5-6 kPa ja kehon lämpötila pidetään > 36 ºC paineilmalämmittimellä.

Valvonta:

Verenpaineen, EKG:n ja pulssioksimetrian rutiinimittaus anestesian standardin mukaisesti, jonka Norjan anestesialääkäriyhdistys on hyväksynyt. Valtimolinja asetetaan yhteen säteittäisistä valtimoista verenpaineen ja sykkeen tarkkaa lyöntikohtaan tallentamista ja verinäytteiden keräämistä varten.

Tilastollinen analyysisuunnitelma:

Tässä tutkimuksessa käytetään epälineaarista logistista regressioanalyysiä alfentaniilin optimaalisen annoksen määrittämiseen perustuen optimaalisen verenpaineen hallinnan onnistumisasteisiin (verenpaineen nousu < 10 %) ja täydellisten intubaatioolosuhteiden onnistumisasteisiin kaikissa alfentaniiliannosryhmissä. .