Alfentanil og eliminering af sympatiske reaktioner på trakeal intubation under hurtig sekvensinduktion af anæstesi: en sandsynlighedsbaseret tilgang

Introduktion:

Autonome reaktioner (blodtryk og hjertefrekvensstigninger) sekundære til tracheal intubation er sandsynligvis ikke skadelige for raske individer(1). Men i visse grupper af patienter (hjerte-/neurokirurgisk/oftalmisk kirurgi) kan streng kontrol med disse reaktioner under anæstesi øge sikkerheden ved patientbehandling (2-6).

Traditionelt udføres hurtig sekvensinduktion (RSI) af anæstesi med kombineret administration af pentothal og suxamethonium. Signifikante stigninger i blodtryk og hjertefrekvens vil blive observeret hos de fleste patienter, når dette lægemiddelregime anvendes(7-9). Opioidlægemidler kan hæmme autonome reaktioner på trakeal stimulering(10), men på nuværende tidspunkt er der ingen konsensus om brugen af ​​opioider som en integreret del af RSI af anæstesi.

MÅL OG MÅL:

• Definer retningslinjer for korrekt pleje af hjerte-/neurokirurgiske/øjenkirurgiske patienter under induktion af anæstesi, når hurtig luftvejskontrol er nødvendig.
• Bestem den dosis alfentanil, der er nødvendig for at forhindre blodtryks- og hjertefrekvensstigninger på > 10 % sekundært til tracheal intubation udført i en hurtig sekvens (intubation afsluttet inden for 70 s efter start af lægemiddeladministration: alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).
• Bestem den optimale dosis af alfentanil for at opnå perfekte betingelser for tracheal intubation hos raske kirurgiske patienter, når laryngoskopi påbegyndes inden for 55 s efter start af lægemiddeladministration (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).

Induktion af anæstesi:

Efter 3 min præ-oxygenering med 100 % oxygen vil en blinddosis af alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 eller 60 mcg/kg), efterfulgt af thiopental 4 mg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg være administreret over 15 sek. Cricoid tryk vil blive påført, når patienten er bevidstløs.

Laryngoskopi og intubation:

Laryngoskopi vil blive udført 40 s efter injektion af rocuronium, med målet at få endotrachealrøret ført gennem patientens stemmebånd og manchetten oppumpet inden for de følgende 15 s. Investigatoren, der udfører tracheal intubationen, vil blive blindet over for den administrerede dosis alfentanil.

Vedligeholdelse af anæstesi:

Undersøgelsen slutter 5 minutter efter intubation. På dette tidspunkt vil sevofluran og fentanyl blive administreret i henhold til patientens behov. Ventilationen vil blive justeret til pCO2-værdier i området 4,5-6 kPa, og kropstemperaturen holdes på > 36 grader ºC med en varmluftvarmer.

Overvågning:

Rutinemæssig overvågning af blodtryk, EKG og pulsoximetri i henhold til anæstesistandard, godkendt af Norske Anæstesiologer. En arteriel linje vil blive indsat i en af ​​de radiale arterier for nøjagtig slag-til-slag-registrering af blodtryk og hjertefrekvens og til indsamling af blodprøver.

Statistisk analyseplan:

I denne undersøgelse vil en ikke-lineær logistisk regressionsanalyse blive brugt til at bestemme den optimale dosis af alfentanil baseret på succesraterne for optimal blodtrykskontrol (blodtryksstigning < 10%) og succesraterne for perfekte intubationsbetingelser i alle alfentanildosisgrupper .