Alfentanyl i eliminacja odpowiedzi współczulnych na intubację dotchawiczą podczas szybkiej indukcji znieczulenia: podejście oparte na prawdopodobieństwie

Wstęp:

Reakcje autonomiczne (wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca) wtórne do intubacji dotchawiczej prawdopodobnie nie są szkodliwe dla osób zdrowych(1). Jednak w niektórych grupach pacjentów (chirurgia kardiochirurgiczna/neurochirurgiczna/okulistyczna) ścisła kontrola tych reakcji podczas znieczulenia może zwiększyć bezpieczeństwo opieki nad pacjentem (2-6).

Tradycyjnie indukcję znieczulenia w szybkiej sekwencji (RSI) wykonuje się z jednoczesnym podawaniem pentotalu i suksametonium. Podczas stosowania tego schematu leczenia u większości pacjentów obserwuje się znaczny wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca(7-9). Leki opioidowe mogą osłabiać autonomiczne odpowiedzi na stymulację tchawicy(10), ale obecnie nie ma zgody co do stosowania opioidów jako integralnej części RSI znieczulenia.

CELE I ZADANIA:

• Zdefiniować wytyczne dotyczące właściwej opieki nad pacjentami kardiochirurgicznymi/neurochirurgicznymi/okulistycznymi podczas indukcji znieczulenia, gdy konieczne jest szybkie udrożnienie dróg oddechowych.
• Określić dawkę alfentanylu potrzebną do zapobieżenia wzrostowi ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca > 10% w następstwie intubacji dotchawiczej wykonanej w trybie szybkiej sekwencji (intubacja zakończona w ciągu 70 s od rozpoczęcia podawania leku: alfentanyl-pentothal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).
• Ustalić optymalną dawkę alfentanylu, aby uzyskać idealne warunki do intubacji dotchawiczej u zdrowych pacjentów chirurgicznych, gdy laryngoskopię rozpoczyna się w ciągu 55 s od rozpoczęcia podawania leku (alfentanyl-pentothal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).

Indukcja znieczulenia:

Po 3 minutach preoksygenacji 100% tlenem zostanie podana zaślepiona dawka alfentanylu (0, 10, 20, 30, 40, 50 lub 60 mcg/kg), a następnie tiopental 4 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg. podawane przez 15 s. Ucisk pierścieniowaty zostanie zastosowany, gdy pacjent jest nieprzytomny.

Laryngoskopia i intubacja:

Laryngoskopia zostanie przeprowadzona 40 s po wstrzyknięciu rokuronium, a jej celem jest przeprowadzenie rurki dotchawiczej przez struny głosowe pacjenta i napełnienie mankietu w ciągu kolejnych 15 s. Badacz wykonujący intubację dotchawiczą będzie zaślepiony co do podanej dawki alfentanylu.

Podtrzymanie znieczulenia:

Badanie kończy się 5 minut po intubacji. W tym czasie sewofluran i fentanyl będą podawane w zależności od potrzeb pacjenta. Wentylacja zostanie dostosowana do wartości pCO2 w zakresie 4,5-6 kPa, a temperatura ciała będzie utrzymywana na poziomie > 36°C za pomocą ocieplacza z wymuszonym obiegiem powietrza.

Monitorowanie:

Rutynowe monitorowanie ciśnienia tętniczego, EKG i pulsoksymetrii zgodnie ze standardem anestezjologicznym zatwierdzonym przez Norweskie Towarzystwo Anestezjologiczne. Do jednej z tętnic promieniowych zostanie wprowadzona linia tętnicza w celu dokładnego rejestrowania ciśnienia krwi i częstości akcji serca z uderzenia na uderzenie oraz w celu pobrania próbek krwi.

Plan analizy statystycznej:

W niniejszym badaniu zostanie wykorzystana nieliniowa analiza regresji logistycznej w celu określenia optymalnej dawki alfentanylu w oparciu o wskaźniki skuteczności optymalnej kontroli ciśnienia krwi (wzrost ciśnienia krwi < 10%) oraz wskaźniki skuteczności idealnych warunków intubacji we wszystkich grupach dawek alfentanylu .