Alfentanil og eliminering av sympatiske responser på trakeal intubasjon under rask sekvensinduksjon av anestesi: en sannsynlighetsbasert tilnærming

Introduksjon:

Autonome responser (blodtrykk og hjertefrekvensøkninger) sekundært til trakeal intubasjon er sannsynligvis ikke skadelig for friske individer(1). Men i visse grupper av pasienter (hjerte-/nevrokirurgisk/oftalmisk kirurgi) kan streng kontroll av disse responsene under anestesi øke sikkerheten til pasientbehandlingen (2-6).

Tradisjonelt utføres rask sekvensinduksjon (RSI) av anestesi med kombinert administrering av pentotal og suxametonium. Signifikant økning i blodtrykk og hjertefrekvens vil bli observert hos de fleste pasienter når dette medikamentregimet brukes(7-9). Opioide medikamenter kan hindre autonome reaksjoner på trakeal stimulering(10), men for tiden er det ingen konsensus om bruk av opioider som en integrert del av RSI for anestesi.

MÅL OG MÅL:

• Definer retningslinjer for riktig pleie av hjerte/nevrokirurgiske/øyekirurgiske pasienter under induksjon av anestesi når rask luftveiskontroll er nødvendig.
• Bestem dosen av alfentanil som er nødvendig for å forhindre blodtrykks- og hjertefrekvensøkninger > 10 % sekundært til trakeal intubasjon utført i en rask sekvens (intubasjon fullført innen 70 s etter start av legemiddeladministrering: alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).
• Bestem den optimale dosen av alfentanil for å oppnå perfekte forhold for trakeal intubasjon hos friske kirurgiske pasienter når laryngoskopi startes innen 55 s etter start av medikamentadministrasjon (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronium 0,6 mg/kg).

Induksjon av anestesi:

Etter 3 min pre-oksygenering med 100 % oksygen, vil en blinddose av alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 eller 60 mcg/kg), etterfulgt av tiopental 4 mg/kg og rokuronium 0,6 mg/kg være administrert over 15 s. Cricoid press vil bli brukt når pasienten er bevisstløs.

Laryngoskopi og intubasjon:

Laryngoskopi vil bli utført 40 s etter injeksjon av rokuronium, med målet å få endotrakealtuben ført gjennom pasientens stemmebånd og mansjetten blåst opp i løpet av de følgende 15 s. Utforskeren som utfører trakeal intubasjonen vil bli blindet for dosen av alfentanil som administreres.

Vedlikehold av anestesi:

Studien avsluttes 5 minutter etter intubasjon. På dette tidspunktet vil sevofluran og fentanyl bli administrert i henhold til pasientens behov. Ventilasjonen vil bli justert til pCO2-verdier i området 4,5-6 kPa, og kroppstemperaturen holdes på > 36 grader ºC med en varmluftvarmer.

Overvåkning:

Rutinemessig overvåking av blodtrykk, EKG og pulsoksymetri, i henhold til anestesistandard, godkjent av Norsk Anestesiologforening. En arteriell linje vil bli satt inn i en av de radiale arteriene for nøyaktig slag-til-slag registrering av blodtrykk og hjertefrekvens, og for innsamling av blodprøver.

Statistisk analyseplan:

I denne studien vil en ikke-lineær logistisk regresjonsanalyse bli brukt for å bestemme den optimale dosen av alfentanil basert på suksessratene for optimal blodtrykkskontroll (blodtrykksøkning < 10%) og suksessratene for perfekte intubasjonsforhold i alle alfentanildosegrupper .