Alfentanil e l'eliminazione delle risposte simpatiche all'intubazione tracheale durante l'induzione rapida dell'anestesia in sequenza: un approccio basato sulla probabilità

Introduzione:

Le risposte autonomiche (aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca) secondarie all'intubazione tracheale probabilmente non sono dannose per gli individui sani(1). Tuttavia, in alcuni gruppi di pazienti (chirurgia cardiaca/neurochirurgica/oftalmica), uno stretto controllo di queste risposte durante l'anestesia può aumentare la sicurezza della cura del paziente (2-6).

Tradizionalmente, l'induzione in sequenza rapida (RSI) dell'anestesia viene eseguita con la somministrazione combinata di pentotal e suxametonio. Aumenti significativi della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca saranno osservati nella maggior parte dei pazienti quando viene utilizzato questo regime farmacologico (7-9). I farmaci oppioidi possono attenuare le risposte autonomiche alla stimolazione tracheale (10), ma al momento non c'è consenso sull'uso degli oppioidi come parte integrante dell'RSI dell'anestesia.

SCOPI E OBIETTIVI:

• Definire le linee guida per un'adeguata cura dei pazienti cardiochirurgici/chirurgici oculistici durante l'induzione dell'anestesia quando è necessario un rapido controllo delle vie aeree.
• Determinare la dose di alfentanil necessaria per prevenire aumenti della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca > 10% secondari all'intubazione tracheale eseguita in sequenza rapida (intubazione completata entro 70 s dall'inizio della somministrazione del farmaco: alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronio 0,6 mg/kg).
• Determinare la dose ottimale di alfentanil per ottenere condizioni perfette per l'intubazione tracheale in pazienti chirurgici sani quando la laringoscopia viene iniziata entro 55 secondi dall'inizio della somministrazione del farmaco (alfentanil-pentothal 4 mg/kg-rocuronio 0,6 mg/kg).

Induzione dell'anestesia:

Dopo 3 minuti di pre-ossigenazione con ossigeno al 100%, verrà somministrata una dose in cieco di alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 o 60 mcg/kg), seguita da tiopentale 4 mg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg. somministrato in 15 s. La pressione cricoide verrà applicata quando il paziente è incosciente.

Laringoscopia e intubazione:

La laringoscopia verrà eseguita 40 s dopo l'iniezione di rocuronio, con l'obiettivo di far passare il tubo endotracheale attraverso le corde vocali del paziente e gonfiare la cuffia entro i successivi 15 s. Lo sperimentatore che esegue l'intubazione tracheale sarà accecato dalla dose di alfentanil somministrata.

Mantenimento dell'anestesia:

Lo studio termina 5 minuti dopo l'intubazione. In questo momento verranno somministrati sevoflurano e fentanil in base alle esigenze del paziente. La ventilazione sarà regolata su valori di pCO2 nell'intervallo 4,5-6 kPa e la temperatura corporea mantenuta a > 36 gradi ºC con un riscaldatore ad aria forzata.

Monitoraggio:

Monitoraggio di routine della pressione arteriosa, ECG e pulsossimetria, secondo lo standard di anestesia, approvato dalla Società degli anestesisti norvegesi. Una linea arteriosa verrà inserita in una delle arterie radiali per un'accurata registrazione battito per battito della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e per la raccolta di campioni di sangue.

Piano di analisi statistica:

Nel presente studio verrà utilizzata un'analisi di regressione logistica non lineare per determinare la dose ottimale di alfentanil basata sui tassi di successo del controllo ottimale della pressione arteriosa (aumento della pressione arteriosa <10%) e sui tassi di successo di perfette condizioni di intubazione in tutti i gruppi di dose di alfentanil .