Alfentanil och eliminering av sympatiska svar på trakeal intubation under snabb sekvensinduktion av anestesi: en sannolikhetsbaserad metod

Introduktion:

Autonoma svar (blodtryck och hjärtfrekvensökningar) sekundära till trakeal intubation är sannolikt inte skadliga för friska individer(1). Men hos vissa patientgrupper (hjärt-/neurokirurgisk/oftalmisk kirurgi) kan strikt kontroll av dessa svar under anestesi öka säkerheten för patientvården (2-6).

Traditionellt utförs snabb sekvensinduktion (RSI) av anestesi med kombinerad administrering av pentotal och suxametonium. Signifikanta ökningar av blodtryck och hjärtfrekvens kommer att observeras hos de flesta patienter när denna läkemedelsregim används(7-9). Opioidläkemedel kan täppa till autonoma svar på trakealstimulering(10), men för närvarande finns det ingen konsensus om användningen av opioider som en integrerad del av RSI vid anestesi.

MÅL OCH MÅL:

• Definiera riktlinjer för korrekt vård av hjärt-/neurokirurgiska/ögonkirurgiska patienter under induktion av anestesi när snabb luftvägskontroll behövs.
• Bestäm den dos av alfentanil som behövs för att förhindra blodtrycks- och hjärtfrekvensökningar > 10 % sekundärt till trakeal intubation utförd i en snabb sekvens (intubation avslutad inom 70 sekunder efter påbörjad läkemedelsadministrering: alfentanil-pentotal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).
• Bestäm den optimala dosen av alfentanil för att erhålla perfekta förutsättningar för trakeal intubation hos friska kirurgiska patienter när laryngoskopi initieras inom 55 sekunder efter påbörjad läkemedelsadministrering (alfentanil-pentotal 4 mg/kg-rokuronium 0,6 mg/kg).

Induktion av anestesi:

Efter 3 min försyresättning med 100 % syre, kommer en blindad dos av alfentanil (0, 10, 20, 30, 40, 50 eller 60 mcg/kg), följt av tiopental 4 mg/kg och rokuronium 0,6 mg/kg. administreras över 15 s. Cricoidtryck kommer att appliceras när patienten är medvetslös.

Laryngoskopi och intubation:

Laryngoskopi kommer att utföras 40 sekunder efter injektion av rokuronium, med målet att få endotrakealtuben att passera genom patientens stämband och manschetten uppblåst inom de följande 15 sekunderna. Utredaren som utför trakeal intubation kommer att bli blind för dosen av alfentanil som administreras.

Underhåll av anestesi:

Studien avslutas 5 min efter intubation. Vid denna tidpunkt kommer sevofluran och fentanyl att administreras enligt patientens behov. Ventilationen kommer att justeras till pCO2-värden i intervallet 4,5-6 kPa, och kroppstemperaturen hålls vid > 36 grader ºC med en varmluftsvärmare.

Övervakning:

Rutinmässig övervakning av blodtryck, EKG och pulsoximetri, enligt anestesistandard, godkänd av Norska anestesiologer. En artärlinje kommer att infogas i en av de radiella artärerna för noggrann slag-till-slag-registrering av blodtryck och hjärtfrekvens, och för insamling av blodprover.

Statistisk analysplan:

I den aktuella studien kommer en icke-linjär logistisk regressionsanalys att användas för att bestämma den optimala dosen av alfentanil baserat på framgångsfrekvenserna för optimal blodtryckskontroll (blodtrycksökning < 10%) och framgångsfrekvensen för perfekta intubationsförhållanden i alla alfentanildosgrupper .