冠動脈バイパス手術における術後出血を軽減するためのトラネキサム酸の局所適用

大規模な手術では出血が予想されます。 CABGを受ける患者では、術中の患者の血液の抗凝固または薄化が必要なため、出血のリスクが増加します。 この抗凝固は、外科医が心臓を手術している間に体中に血液を送り出す心肺バイパス装置によって引き起こされる可能性のある血栓症のリスクを軽減するために必要です。

現在、心臓手術中および心臓手術後の失血と同種異系輸血の必要性を最小限に抑えるための戦略が手術室で使用されています。 これらの戦略には、静脈内抗線溶薬、術中赤血球回収装置、局所フィブリンシーラントの使用が含まれます。 最新の血液スクリーニング方法では、輸血による感染のリスクは非常に小さいですが、輸血反応が発生するリスクは発生する可能性があり、予測できません。 したがって、絶対に必要な場合を除き、輸血を避けることが好ましい。

心臓手術における失血をさらに減らすために、局所抗線維素溶解薬の使用が検討されています。 1993年以来、術後の失血と輸血の潜在的な必要性を軽減するために、CABG患者の胸部閉鎖前に心臓浴として局所適用されるさまざまな抗線溶薬の有効性を評価するいくつかの試験が文献に発表されている。

しかし、これらの研究で利用された方法論の適用可能性は、現在のカナダの心臓手術の実践との関連では限られています。 現在の北米の心臓手術の実践と比較すると、これらの試験の周術期戦略にはかなりの違いが見られます。 これらの試験では、リジン類似体トラネキサム酸を含む局所適用抗線溶薬の使用と、静脈内抗線溶薬の非存在下での対照の使用も比較されました。 周術期の出血を軽減するための静脈内リジン類似体の使用は、現在、CABG 患者におけるほぼ標準治療となっています。

現在、カナダで利用可能な唯一の抗線溶薬は、リジン類似体であるトラネキサム酸です。 この薬剤は、安全性が高く、失血と輸血の頻度が軽減されるため、心臓手術での静脈内製剤として広く使用されています。

現在、トラネキサム酸の静脈内投与に加え、トラネキサム酸の局所投与またはプラセボを投与された CABG 患者の失血を評価するランダム化比較試験は公表されていません。