Miejscowe stosowanie kwasu traneksamowego w celu zmniejszenia krwawienia pooperacyjnego w chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego

Podczas dużych operacji należy spodziewać się krwawienia. U pacjentów poddawanych CABG ryzyko krwawienia jest zwiększone ze względu na konieczność śródoperacyjnego leczenia przeciwzakrzepowego lub rozrzedzania krwi pacjenta. Ta antykoagulacja jest konieczna, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy potencjalnie wywołanej przez urządzenie do krążenia pozaustrojowego, które pompuje krew w całym ciele, podczas gdy chirurg operuje serce.

Obecnie na sali operacyjnej stosowane są strategie minimalizujące utratę krwi i potrzebę transfuzji krwi allogenicznej w trakcie i po operacjach kardiochirurgicznych. Strategie te obejmują stosowanie dożylnych środków antyfibrynolitycznych, śródoperacyjnych urządzeń do odzyskiwania krwinek czerwonych oraz miejscowych klejów fibrynowych. Chociaż ryzyko zakażenia w wyniku transfuzji krwi jest bardzo małe przy nowoczesnych metodach badań przesiewowych krwi, ryzyko wystąpienia reakcji poprzetoczeniowej jest możliwe i nieprzewidywalne. Dlatego zaleca się unikanie transfuzji krwi, chyba że jest to absolutnie konieczne.

Zbadano zastosowanie miejscowych środków antyfibrynolitycznych w celu dalszego zmniejszenia utraty krwi w kardiochirurgii. Od 1993 roku w literaturze opublikowano kilka badań oceniających skuteczność różnych leków antyfibrynolitycznych stosowanych miejscowo, jako kąpiel serca, przed zamknięciem klatki piersiowej u pacjentów po CABG w celu zmniejszenia pooperacyjnej utraty krwi i potencjalnej potrzeby transfuzji krwi.

Stosowalność metodologii zastosowanej w tych badaniach jest jednak ograniczona w kontekście obecnych kanadyjskich praktyk kardiochirurgicznych. W tych badaniach widoczne są znaczne różnice w strategiach okołooperacyjnych w porównaniu z obecnymi praktykami kardiochirurgii w Ameryce Północnej. W badaniach tych porównano również stosowanie miejscowo stosowanych środków przeciwfibrynolitycznych, w tym analogu lizyny, kwasu traneksamowego, z grupą kontrolną bez dożylnych środków przeciwfibrynolitycznych. Stosowanie dożylnych analogów lizyny w celu zmniejszenia krwawienia okołooperacyjnego stało się obecnie niemal standardem postępowania u pacjentów po CABG.

Obecnie jedynym dostępnym lekiem antyfibrynolitycznym w Kanadzie jest analog lizyny, kwas traneksamowy. Lek ten jest szeroko stosowany jako preparat dożylny w kardiochirurgii ze względu na swój profil bezpieczeństwa oraz zmniejszenie utraty krwi i częstości przetaczania krwi.

Obecnie nie ma opublikowanego randomizowanego, kontrolowanego badania oceniającego utratę krwi u pacjentów po CABG, którzy otrzymywali dożylnie kwas traneksamowy w połączeniu z miejscowym kwasem traneksamowym lub placebo.