Aplicação Tópica de Ácido Tranexâmico para Reduzir Sangramento Pós-operatório em Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Sangramento é esperado durante cirurgias de grande porte. Em pacientes submetidos a CABG, o risco de sangramento aumenta devido à necessidade de anticoagulação intraoperatória ou diluição do sangue do paciente. Essa anticoagulação é necessária para reduzir o risco de trombose potencialmente precipitada pela máquina de circulação extracorpórea, que bombeia o sangue por todo o corpo enquanto o cirurgião opera o coração.

Atualmente, estratégias são utilizadas no centro cirúrgico para minimizar a perda sanguínea e a necessidade de transfusão de sangue alogênico durante e após cirurgias cardíacas. Essas estratégias incluem o uso de agentes antifibrinolíticos intravenosos, dispositivos intraoperatórios de resgate de glóbulos vermelhos e selantes tópicos de fibrina. Embora o risco de infecção de uma transfusão de sangue seja muito pequeno com métodos modernos de triagem de sangue, o risco de desenvolver uma reação transfusional é possível e não previsível. Portanto, é preferível evitar a administração de uma transfusão de sangue, a menos que seja absolutamente necessário.

O uso de agentes antifibrinolíticos tópicos tem sido explorado para reduzir ainda mais a perda de sangue em cirurgia cardíaca. Vários ensaios foram publicados na literatura desde 1993 avaliando a eficácia de vários medicamentos antifibrinolíticos aplicados topicamente, como um banho cardíaco, antes do fechamento do tórax em pacientes com CABG para reduzir a perda de sangue pós-operatória e a potencial necessidade de transfusão de sangue.

A aplicabilidade da metodologia utilizada nesses estudos, no entanto, é limitada no contexto das atuais práticas canadenses de cirurgia cardíaca. Observam-se diferenças consideráveis ​​nas estratégias perioperatórias desses estudos, em comparação com as atuais práticas norte-americanas de cirurgia cardíaca. Esses estudos também compararam o uso de agentes antifibrinolíticos aplicados topicamente, incluindo o análogo da lisina, o ácido tranexâmico, a um controle na ausência de agentes antifibrinolíticos intravenosos. O uso de análogos de lisina intravenosa para reduzir o sangramento perioperatório tornou-se um tratamento quase padrão em pacientes com CABG.

Atualmente, o único agente antifibrinolítico disponível no Canadá é o análogo da lisina, o ácido tranexâmico. Este fármaco é amplamente utilizado administrado como preparação intravenosa em cirurgia cardíaca devido ao seu perfil de segurança e redução na perda de sangue e frequência de transfusão de sangue.

Atualmente, não há nenhum estudo randomizado controlado publicado avaliando a perda de sangue em pacientes com CRM que receberam ácido tranexâmico intravenoso, mais ácido tranexâmico tópico ou placebo.