Topisk applicering av tranexamsyra för att minska postoperativ blödning vid kranskärlsbypasskirurgi

Blödning förväntas vid större operationer. Hos patienter som genomgår CABG ökar risken för blödning på grund av behovet av intraoperativ antikoagulering, eller förtunning, av patientblod. Denna antikoagulering är nödvändig för att minska risken för trombos som potentiellt utlöses av kardiopulmonell bypass-maskin, som pumpar blod genom hela kroppen medan kirurgen opererar hjärtat.

Strategier används för närvarande i operationssalen för att minimera blodförlust och behovet av allogen blodtransfusion under och efter hjärtoperationer. Dessa strategier inkluderar användningen av intravenösa antifibrinolytiska medel, intraoperativa räddningsanordningar för röda blodkroppar och topiska fibrintätningsmedel. Även om risken för infektion från en blodtransfusion är mycket liten med moderna metoder för blodscreening, är risken för att utveckla en transfusionsreaktion möjlig och inte förutsägbar. Därför är det att föredra att undvika att administrera en blodtransfusion om det inte är absolut nödvändigt.

Användningen av topikala antifibrinolytiska medel har undersökts för att ytterligare minska blodförlusten vid hjärtkirurgi. Flera studier har publicerats i litteraturen sedan 1993 för att utvärdera effektiviteten av olika antifibrinolytiska läkemedel som appliceras lokalt, som ett hjärtbad, före bröstförslutning hos CABG-patienter för att minska postoperativ blodförlust och potentiellt behov av blodtransfusion.

Tillämpligheten av den metod som används i dessa studier är dock begränsad i sammanhanget med den nuvarande kanadensiska praxisen för hjärtkirurgi. Avsevärda skillnader i de perioperativa strategierna för dessa försök kan ses, i jämförelse med nuvarande nordamerikanska praxis för hjärtkirurgi. Dessa försök jämförde också användningen av topiskt applicerade antifibrinolytiska medel, inklusive lysinanalogen tranexamsyra, med en kontroll i frånvaro av intravenösa antifibrinolytiska medel. Användningen av intravenösa lysinanaloger för att minska perioperativ blödning har nu blivit en nästan standardvård hos CABG-patienter.

För närvarande är det enda tillgängliga antifibrinolytiska medlet i Kanada lysinanalogen tranexamsyra. Detta läkemedel används ofta som ett intravenöst preparat vid hjärtkirurgi på grund av dess säkerhetsprofil och minskning av blodförlust och blodtransfusionsfrekvens.

Det finns för närvarande ingen publicerad randomiserad kontrollerad studie som utvärderar blodförlust hos CABG-patienter som har fått intravenös tranexamsyra, plus topikal tranexamsyra eller placebo.