관상동맥 우회술에서 수술 후 출혈을 줄이기 위한 Tranexamic Acid의 국소 적용

대수술 중에는 출혈이 예상됩니다. CABG를 받는 환자의 경우 수술 중 항응고 또는 환자 혈액의 희석이 필요하기 때문에 출혈 위험이 증가합니다. 이 항응고는 외과의가 심장을 수술하는 동안 전신에 혈액을 공급하는 심폐 바이패스 기계에 의해 잠재적으로 촉발되는 혈전증의 위험을 줄이기 위해 필요합니다.

전략은 현재 수술실에서 혈액 손실을 최소화하고 심장 수술 중 및 후에 동종 수혈의 필요성을 최소화하기 위해 사용됩니다. 이러한 전략에는 정맥 내 항섬유소용해제, 수술 중 적혈구 구제 장치 및 국소 섬유소 밀봉제의 사용이 포함됩니다. 수혈로 인한 감염 위험은 현대적인 혈액 선별 검사 방법으로는 매우 적지만 수혈 반응이 발생할 위험은 가능하며 예측할 수 없습니다. 따라서 꼭 필요한 경우가 아니면 수혈을 피하는 것이 바람직하다.

국소 항섬유소용해제의 사용은 심장 수술에서 혈액 손실을 추가로 줄이기 위해 연구되었습니다. 1993년 이후 CABG 환자의 흉부 폐쇄 전에 심장 목욕과 같이 국소적으로 적용된 다양한 항섬유소용해 약물의 효능을 평가하여 문헌에 여러 시험이 발표되어 수술 후 실혈 및 수혈의 잠재적 필요성을 줄였습니다.

그러나 이러한 연구에 사용된 방법론의 적용 가능성은 현재 캐나다의 심장 수술 관행과 관련하여 제한적입니다. 심장 수술의 현재 북미 관행과 비교하여 이러한 시험의 수술 전후 전략에 상당한 차이가 있습니다. 이 시험은 또한 라이신 유사체 트라넥삼산을 포함하여 국소적으로 적용된 항섬유소용해제의 사용을 정맥 항섬유소용해제가 없는 대조군과 비교했습니다. 수술 전후 출혈을 줄이기 위해 정맥 내 라이신 유사체를 사용하는 것은 이제 CABG 환자에서 거의 표준 치료가 되었습니다.

현재 캐나다에서 사용 가능한 유일한 항섬유소용해제는 라이신 유사체 트라넥삼산입니다. 이 약물은 안전성 프로파일과 혈액 손실 및 수혈 빈도 감소로 인해 심장 수술에서 정맥 주사 제제로 널리 사용됩니다.

현재 트라넥삼산과 국소 트라넥삼산 또는 위약을 함께 투여받은 CABG 환자의 실혈을 평가하는 발표된 무작위 대조 시험은 없습니다.