Topisk påføring af tranexamsyre for at reducere postoperativ blødning ved koronararterie-bypass-kirurgi

Der forventes blødning under større operationer. Hos patienter, der gennemgår CABG, er risikoen for blødning øget på grund af behovet for intraoperativ antikoagulering eller udtynding af patientblod. Denne antikoagulering er nødvendig for at reducere risikoen for trombose, der potentielt kan udfældes af den kardiopulmonale bypass-maskine, som pumper blod gennem hele kroppen, mens kirurgen opererer hjertet.

Strategier bruges i øjeblikket på operationsstuen for at minimere blodtab og behovet for allogen blodtransfusion under og efter hjerteoperationer. Disse strategier omfatter brugen af ​​intravenøse antifibrinolytiske midler, intraoperative anordninger til redning af røde blodlegemer og topiske fibrinforseglingsmidler. Selvom risikoen for infektion fra en blodtransfusion er meget lille med moderne metoder til blodscreening, er risikoen for at udvikle en transfusionsreaktion mulig og ikke forudsigelig. Derfor foretrækkes det at undgå at administrere en blodtransfusion, medmindre det er absolut nødvendigt.

Brugen af ​​topiske antifibrinolytiske midler er blevet undersøgt for yderligere at reducere blodtab ved hjertekirurgi. Adskillige forsøg er blevet publiceret i litteraturen siden 1993, der evaluerer effektiviteten af ​​forskellige antifibrinolytiske lægemidler anvendt topisk, som et hjertebad, før brystet lukkes hos CABG-patienter for at reducere postoperativt blodtab og potentielt behov for blodtransfusion.

Anvendeligheden af ​​den metode, der anvendes i disse undersøgelser, er imidlertid begrænset i sammenhæng med den nuværende canadiske praksis for hjertekirurgi. Der ses betydelige forskelle i de perioperative strategier for disse forsøg sammenlignet med nuværende nordamerikanske praksis for hjertekirurgi. Disse forsøg sammenlignede også brugen af ​​topisk påførte antifibrinolytiske midler, herunder lysinanalogen tranexamsyre, med en kontrol i fravær af intravenøse antifibrinolytiske midler. Brugen af ​​intravenøse lysinanaloger til at reducere perioperativ blødning er nu blevet en næsten standardbehandling hos CABG-patienter.

I øjeblikket er det eneste tilgængelige antifibrinolytiske middel i Canada lysinanalogen tranexamsyre. Dette lægemiddel anvendes i vid udstrækning som et intravenøst ​​præparat i hjertekirurgi på grund af dets sikkerhedsprofil og reduktion i blodtab og hyppighed af blodtransfusion.

Der er i øjeblikket ingen publiceret randomiseret kontrolleret undersøgelse, der evaluerer blodtab hos CABG-patienter, som har fået intravenøs tranexamsyre plus topisk tranexamsyre eller placebo.