Topisk påføring av tranexamsyre for å redusere postoperativ blødning ved koronar bypass-kirurgi

Blødning forventes under større operasjoner. Hos pasienter som gjennomgår CABG er risikoen for blødning økt på grunn av behovet for intraoperativ antikoagulasjon, eller uttynning, av pasientens blod. Denne antikoagulasjonen er nødvendig for å redusere risikoen for trombose som potensielt utløses av kardiopulmonal bypass-maskinen, som pumper blod gjennom hele kroppen mens kirurgen opererer hjertet.

Strategier brukes i dag på operasjonssalen for å minimere blodtap og behovet for allogen blodoverføring under og etter hjerteoperasjoner. Disse strategiene inkluderer bruk av intravenøse antifibrinolytiske midler, intraoperativt bergingsutstyr for røde blodlegemer og aktuelle fibrinforseglingsmidler. Selv om risikoen for infeksjon fra en blodoverføring er svært liten med moderne metoder for blodscreening, er risikoen for å utvikle en transfusjonsreaksjon mulig og ikke forutsigbar. Derfor er det foretrukket å unngå å gi en blodoverføring med mindre det er absolutt nødvendig.

Bruken av aktuelle antifibrinolytiske midler har blitt utforsket for å redusere blodtap ytterligere ved hjertekirurgi. Flere studier har blitt publisert i litteraturen siden 1993 for å evaluere effekten av ulike antifibrinolytiske medisiner brukt lokalt, som et hjertebad, før brystlukking hos CABG-pasienter for å redusere postoperativt blodtap og potensielt behov for blodoverføring.

Anvendeligheten av metodikken som brukes i disse studiene, er imidlertid begrenset i sammenheng med dagens kanadiske praksis for hjertekirurgi. Betydelige forskjeller i de perioperative strategiene til disse studiene er sett, sammenlignet med dagens nordamerikanske praksis for hjertekirurgi. Disse forsøkene sammenlignet også bruk av topisk påførte antifibrinolytiske midler, inkludert lysinanalogen tranexamsyre, med en kontroll i fravær av intravenøse antifibrinolytiske midler. Bruken av intravenøse lysinanaloger for å redusere perioperativ blødning har nå blitt en nesten standard behandling hos CABG-pasienter.

Foreløpig er det eneste tilgjengelige antifibrinolytiske midlet i Canada lysinanalogen tranexamsyre. Dette stoffet er mye brukt som et intravenøst ​​preparat i hjertekirurgi på grunn av dets sikkerhetsprofil og reduksjon i blodtap og hyppighet av blodoverføring.

Det er for tiden ingen publisert randomisert kontrollert studie som evaluerer blodtap hos CABG-pasienter som har fått intravenøs traneksamsyre, pluss topisk traneksamsyre eller placebo.