Lokální aplikace kyseliny tranexamové ke snížení pooperačního krvácení při bypassu koronárních tepen

Při velkých operacích se očekává krvácení. U pacientů, kteří podstoupí CABG, je riziko krvácení zvýšené kvůli nutnosti intraoperační antikoagulace nebo ředění krve pacienta. Tato antikoagulace je nezbytná ke snížení rizika trombózy potenciálně vyvolané kardiopulmonálním bypassem, který pumpuje krev do celého těla, zatímco chirurg operuje srdce.

Na operačním sále se v současnosti používají strategie, které minimalizují krevní ztráty a nutnost alogenní krevní transfuze během a po kardiochirurgických operacích. Tyto strategie zahrnují použití intravenózních antifibrinolytických činidel, intraoperačních zařízení na záchranu červených krvinek a lokálních fibrinových lepidel. Přestože je riziko infekce z krevní transfuze u moderních metod krevního screeningu velmi malé, riziko rozvoje transfuzní reakce je možné a nelze jej předvídat. Proto je preferováno vyhnout se podávání krevní transfuze, pokud to není nezbytně nutné.

Bylo zkoumáno použití topických antifibrinolytických činidel k dalšímu snížení krevních ztrát v kardiochirurgii. Od roku 1993 bylo v literatuře publikováno několik studií hodnotících účinnost různých antifibrinolytických léků aplikovaných lokálně, jako srdeční koupel, před uzavřením hrudníku u pacientů s CABG, aby se snížila pooperační ztráta krve a potenciální potřeba krevní transfuze.

Použitelnost metodologie použité v těchto studiích je však v kontextu současných kanadských praktik kardiochirurgie omezená. Ve srovnání se současnou severoamerickou praxí kardiochirurgie jsou patrné značné rozdíly v perioperačních strategiích těchto studií. Tyto studie také porovnávaly použití lokálně aplikovaných antifibrinolytik, včetně lysinového analogu kyseliny tranexamové, s kontrolou v nepřítomnosti intravenózních antifibrinolytik. Použití intravenózních analogů lysinu ke snížení perioperačního krvácení se nyní stalo téměř standardem péče u pacientů s CABG.

V současné době je jediným dostupným antifibrinolytikem v Kanadě lysinový analog kyseliny tranexamové. Tento lék je široce používán jako intravenózní přípravek v kardiochirurgii, protože má bezpečnostní profil a snižuje ztráty krve a frekvenci krevních transfuzí.

V současnosti neexistuje žádná publikovaná randomizovaná kontrolovaná studie hodnotící ztrátu krve u pacientů s CABG, kteří dostávali intravenózně kyselinu tranexamovou plus topicky kyselinu tranexamovou nebo placebo.