Applicazione topica di acido tranexamico per ridurre il sanguinamento post-operatorio nella chirurgia di bypass delle arterie coronarie

Il sanguinamento è previsto durante gli interventi chirurgici importanti. Nei pazienti sottoposti a CABG, il rischio di sanguinamento è aumentato a causa della necessità di anticoagulazione intraoperatoria, o assottigliamento, del sangue del paziente. Questa anticoagulazione è necessaria per ridurre il rischio di trombosi potenzialmente precipitata dalla macchina per il bypass cardiopolmonare, che pompa il sangue in tutto il corpo mentre il chirurgo opera sul cuore.

Le strategie sono attualmente utilizzate in sala operatoria per ridurre al minimo la perdita di sangue e la necessità di trasfusioni di sangue allogenico durante e dopo gli interventi cardiaci. Queste strategie includono l'uso di agenti antifibrinolitici per via endovenosa, dispositivi di salvataggio intraoperatorio di globuli rossi e sigillanti di fibrina topici. Sebbene il rischio di infezione da una trasfusione di sangue sia molto ridotto con i moderni metodi di screening del sangue, il rischio di sviluppare una reazione trasfusionale è possibile e non prevedibile. Pertanto, si preferisce evitare di somministrare una trasfusione di sangue a meno che non sia assolutamente necessario.

L'uso di agenti antifibrinolitici topici è stato esplorato per ridurre ulteriormente la perdita di sangue nella chirurgia cardiaca. Diversi studi sono stati pubblicati in letteratura dal 1993 per valutare l'efficacia di vari farmaci antifibrinolitici applicati localmente, come un bagno cardiaco, prima della chiusura del torace nei pazienti con CABG per ridurre la perdita di sangue post-operatoria e la potenziale necessità di trasfusioni di sangue.

L'applicabilità della metodologia utilizzata in questi studi, tuttavia, è limitata nel contesto delle attuali pratiche canadesi di cardiochirurgia. Si osservano notevoli differenze nelle strategie perioperatorie di questi studi, rispetto alle attuali pratiche nordamericane di cardiochirurgia. Questi studi hanno anche confrontato l'uso di agenti antifibrinolitici applicati localmente, incluso l'acido tranexamico analogo della lisina, a un controllo in assenza di agenti antifibrinolitici per via endovenosa. L'uso di analoghi della lisina per via endovenosa per ridurre il sanguinamento perioperatorio è ora diventato uno standard di cura quasi standard nei pazienti con CABG.

Attualmente, l'unico agente antifibrinolitico disponibile in Canada è l'acido tranexamico analogo della lisina. Questo farmaco è ampiamente utilizzato somministrato come preparazione endovenosa in cardiochirurgia a causa del suo profilo di sicurezza e riduzione della perdita di sangue e della frequenza delle trasfusioni di sangue.

Al momento non esiste uno studio controllato randomizzato pubblicato che valuti la perdita di sangue nei pazienti con CABG che hanno ricevuto acido tranexamico per via endovenosa, più acido tranexamico topico o placebo.