痙性筋における BoNT の分布に対する理学療法の影響に関する DTI 研究

ボツリヌス毒素 (BoNT) の筋肉内投与は、筋痙縮の治療法として成功しています。 臨床実践では、ターゲティングの精度を高めるために特別な誘導技術を使用した場合でも、BoNT が拡散によって隣接部位に広がる可能性があることが示されています。 これにより、治療反応の変動、意図しない副作用、抗体の産生による効果の低下が引き起こされます。 したがって、臨床医は、用量の減量、注射技術の改善、および追加の治療戦略による有効性と安全性の向上を必要としています。 これを参照すると、動物モデルは、筋肉の能動的または受動的操作後に、注射された筋肉におけるBoNTの有効性の増加と全身性の副作用の減少を示しました。 この効果のメカニズムはまだ不明です。

T2 および (拡散テンソル イメージング) DTI 技術は、人間の骨格筋内の体液の生体内分布を評価できます。 さらに、BoNT 注射により神経除去された筋肉組織を、影響を受けていない周囲の筋肉組織から区別することができます。

研究者らの知る限り、除神経領域に対する受動的筋肉活動の影響に関するヒトの生体内測定も、痙性ヒト筋肉組織内のBoNTの一次生体内分布も評価されていない。

この探索的研究の目的は次のとおりです。

• 動的な T2 加重 DTI シーケンスにより、注入ボーラスの流入と局所分布を監視します。
• BoNT によって引き起こされる脱神経領域に対する受動的な筋肉運動の効果を評価するため、DTI、T2 加重シーケンスおよびフレア シーケンスによって測定されます。

研究者らは次のような仮説を立てています。

• 定期的な BoNT 注射の 3 週間後に、DTI、T2 加重および流体減衰反転回復 (FLAIR) シーケンスによって測定された筋肉内の除神経領域は、他動的な筋肉運動によって促進されます。
• 注入された BoNT ボーラスの一次分布は、動的な T2、DTI、および T2 加重シーケンスによって非侵襲的にモニタリングできます。

したがって、この研究者の盲検クロスオーバー研究では、上腕二頭筋を含む上肢の痙縮に苦しむ 6 人の患者が調査されます。 （磁気共鳴断層撮影法） 上腕二頭筋のＭＲＩは、連続した２日の定期的なＢｏＮＴ注射日（ベースラインおよび１６週目）に実施される。 日常的な治療により、患者は臨床的に指示された用量を受けます。 患者は、注射日のいずれか（それぞれベースラインまたは16週目）に、肘屈筋の運動を含む影響を受けた腕の30分間の理学療法を受けるように無作為に割り付けられます。 さらに、注射後 3 週間後に MRI を再度検査します。