Étude DTI de l'influence de la physiothérapie sur la distribution de BoNT dans le muscle spastique

L'application intramusculaire de toxine botulique (BoNT) est utilisée comme traitement efficace de la spasticité musculaire. La pratique clinique montre que même avec l'utilisation de techniques de guidage spéciales pour augmenter la précision du ciblage, la BoNT peut se propager aux sites adjacents par diffusion. Cela provoque une réponse fluctuante au traitement, des effets secondaires imprévus et une diminution de l'effet due à la production d'anticorps. Par conséquent, les cliniciens ont besoin d'une augmentation de l'efficacité et de la sécurité par la réduction de la dose, l'amélioration de la technique d'injection et des stratégies de traitement supplémentaires. En référence à cela, le modèle animal a montré une efficacité accrue et une diminution des effets secondaires systémiques de la BoNT dans le muscle injecté après une manipulation active ou passive du muscle. Le mécanisme de cet effet reste incertain.

La technique T2 et (Diffusion Tensor Imaging) DTI peut évaluer la distribution in vivo des fluides dans le muscle squelettique humain. De plus, il permet de différencier le tissu musculaire dénervé, causé par les injections de BoNT, du tissu musculaire non affecté environnant.

À la connaissance des enquêteurs, ni une mesure humaine in vivo de l'influence de l'activité musculaire passive sur la zone de dénervation, ni la distribution primaire in vivo de la BoNT dans le tissu musculaire humain spastique n'ont été évaluées.

Le but de cette étude exploratoire est :

• surveiller l'afflux et la distribution régionale du bolus d'injection par des séquences DTI dynamiques pondérées en T2 ;
• évaluer l'effet de l'exercice musculaire passif sur la zone dénervée, causée par la BoNT, mesuré par des séquences pondérées DTI, T2 et flair.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que

• la zone de dénervation intramusculaire, mesurée par les séquences DTI, pondérées en T2 et Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR), 3 semaines après l'injection de BoNT de routine, est facilitée par l'exercice musculaire passif ;
• la distribution primaire du bolus de BoNT injecté peut être surveillée de manière non invasive par des séquences dynamiques pondérées en T2, DTI et T2.

Par conséquent, dans cette étude croisée en aveugle, 6 patients souffrant de spasticité des membres supérieurs, y compris le muscle biceps brachial, seront étudiés. (Tomographie par résonance magnétique) Une IRM du muscle biceps brachial sera réalisée lors de deux jours consécutifs d'injection de BoNT de routine (ligne de base et semaine 16). Les patients reçoivent la posologie cliniquement indiquée, en raison du traitement de routine. Les patients seront randomisés pour recevoir trente minutes de physiothérapie du bras affecté, y compris l'exercice des fléchisseurs du coude, à l'un des jours d'injection (ligne de base ou semaine 16, respectivement). De plus, l'IRM sera répétée 3 semaines après l'injection.