Estudo DTI da Influência da Fisioterapia na Distribuição da BoNT no Músculo Espástico

A aplicação intramuscular de toxina botulínica (BoNT) é usada como uma terapia bem-sucedida da espasticidade muscular. A prática clínica mostra que, mesmo com o uso de técnicas especiais de orientação para aumentar a precisão do direcionamento, a BoNT pode se espalhar para locais adjacentes por difusão. Isso causa resposta flutuante ao tratamento, efeitos colaterais não intencionais e diminuição do efeito devido à produção de anticorpos. Portanto, os médicos exigem aumento da eficácia e segurança pela redução da dose, melhoria da técnica de injeção e estratégias de tratamento adicionais. Referindo-se a isso, o modelo animal mostrou maior eficácia e diminuição dos efeitos colaterais sistêmicos da BoNT no músculo injetado após manipulação ativa ou passiva do músculo. O mecanismo deste efeito permanece obscuro.

A técnica T2 e (Diffusion Tensor Imaging) DTI pode avaliar a distribuição in vivo de fluidos no músculo esquelético humano. Além disso, permite diferenciar o tecido muscular desnervado, causado por injeções de BoNT, do tecido muscular circundante não afetado.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, não foi avaliada uma medição humana in vivo da influência da atividade muscular passiva na área de desnervação, nem a distribuição primária in vivo de BoNT no tecido muscular humano espástico.

O objetivo deste estudo exploratório é:

• monitorar o influxo e a distribuição regional do bolo de injeção por sequências dinâmicas ponderadas em T2 e DTI;
• avaliar o efeito do exercício muscular passivo na área desnervada, causada pela BoNT, medida pelas sequências DTI, ponderada em T2 e flair.

Os investigadores levantam a hipótese de que

• a área de denervação intramuscular, medida pelas sequências DTI, ponderada em T2 e Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR), 3 semanas após a injeção de BoNT de rotina, é facilitada pelo exercício muscular passivo;
• a distribuição primária do bolus de BoNT injetado pode ser monitorada de forma não invasiva por sequências dinâmicas ponderadas em T2, DTI e T2.

Portanto, neste estudo cego cruzado de investigador, 6 pacientes que sofrem de espasticidade dos membros superiores, incluindo o músculo bíceps braquial, serão investigados. (Tomografia por Ressonância Magnética) A ressonância magnética do músculo bíceps braquial será realizada em dois dias consecutivos de injeção de BoNT de rotina (linha de base e semana 16). Os pacientes recebem a dosagem conforme indicação clínica, devido ao tratamento de rotina. Os pacientes serão randomizados para receber trinta minutos de fisioterapia do braço afetado, incluindo exercícios dos flexores do cotovelo, em um dos dias de injeção (linha de base ou semana 16, respectivamente). Além disso, a ressonância magnética será repetida 3 semanas após a injeção.