Estudio DTI de la influencia de la fisioterapia en la distribución de BoNT en el músculo espástico

La aplicación intramuscular de la toxina botulínica (BoNT) se utiliza como una terapia exitosa de la espasticidad muscular. La práctica clínica muestra que incluso con el uso de técnicas de guía especiales para aumentar la precisión de la orientación, la BoNT puede propagarse a sitios adyacentes por difusión. Esto provoca una respuesta al tratamiento fluctuante, efectos secundarios no deseados y una disminución del efecto debido a la producción de anticuerpos. Por lo tanto, los médicos requieren un aumento de la eficacia y la seguridad mediante la reducción de la dosis, la mejora de la técnica de inyección y estrategias de tratamiento adicionales. En referencia a esto, el modelo animal mostró una mayor eficacia y una disminución de los efectos secundarios sistémicos de BoNT en el músculo inyectado después de la manipulación activa o pasiva del músculo. El mecanismo de este efecto sigue sin estar claro.

La técnica T2 y (Imágenes de tensor de difusión) DTI puede evaluar la distribución in vivo de fluidos en el músculo esquelético humano. Además, permite diferenciar el tejido muscular denervado, provocado por las inyecciones de BoNT, del tejido muscular circundante no afectado.

Según el conocimiento de los investigadores, no se ha evaluado ni una medición humana in vivo de la influencia de la actividad muscular pasiva en el área de denervación, ni la distribución primaria in vivo de BoNT dentro del tejido muscular humano espástico.

El objetivo de este estudio exploratorio es:

• para controlar el flujo de entrada y la distribución regional del bolo de inyección mediante secuencias dinámicas ponderadas en T2, DTI;
• evaluar el efecto del ejercicio muscular pasivo sobre el área de desnervación, causado por BoNT, medido por secuencias ponderadas DTI, T2 y flair.

Los investigadores plantean la hipótesis de que

• el área de denervación intramuscular, medida por secuencias DTI, ponderadas en T2 y recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR), 3 semanas después de la inyección rutinaria de BoNT, se ve facilitada por el ejercicio muscular pasivo;
• la distribución primaria del bolo de BoNT inyectado se puede controlar de forma no invasiva mediante secuencias dinámicas potenciadas en T2, DTI y T2.

Por lo tanto, en este estudio cruzado, cegado por el investigador, se investigarán 6 pacientes que sufren de espasticidad en las extremidades superiores, incluido el músculo bíceps braquial. (Tomografía por resonancia magnética) La resonancia magnética del músculo bíceps braquial se realizará en dos días consecutivos de inyección de BoNT de rutina (línea de base y semana 16). Los pacientes reciben la dosis clínicamente indicada, debido al tratamiento de rutina. Los pacientes serán aleatorizados para recibir treinta minutos de fisioterapia del brazo afectado, incluido el ejercicio de los flexores del codo, en uno de los días de inyección (línea de base o semana 16, respectivamente). Además, la resonancia magnética se repetirá 3 semanas después de la inyección.