Badanie DTI wpływu fizjoterapii na dystrybucję BoNT w mięśniach spastycznych

Domięśniowe podanie toksyny botulinowej (BoNT) stosowane jest jako skuteczna terapia spastyczności mięśni. Praktyka kliniczna pokazuje, że nawet przy zastosowaniu specjalnych technik naprowadzania w celu zwiększenia dokładności celowania, BoNT może rozprzestrzenić się na sąsiednie miejsca poprzez dyfuzję. Powoduje to wahania odpowiedzi na leczenie, niezamierzone skutki uboczne i zmniejszenie efektu z powodu produkcji przeciwciał. Dlatego klinicyści wymagają zwiększenia skuteczności i bezpieczeństwa poprzez zmniejszenie dawki, poprawę techniki iniekcji i dodatkowe strategie leczenia. Odnosząc się do tego, model zwierzęcy wykazał zwiększoną skuteczność i zmniejszone ogólnoustrojowe skutki uboczne BoNT w wstrzykniętym mięśniu po aktywnej lub biernej manipulacji mięśniem. Mechanizm tego efektu pozostaje niejasny.

Techniki T2 i (obrazowanie tensora dyfuzji) DTI mogą oceniać dystrybucję płynów in vivo w ludzkich mięśniach szkieletowych. Ponadto pozwala na odróżnienie tkanki mięśniowej odnerwionej, powstałej w wyniku iniekcji BoNT, od otaczającej tkanki mięśniowej niezmienionej.

Według wiedzy badaczy nie oceniono ani ludzkiego, in vivo pomiaru wpływu biernej aktywności mięśni na obszar odnerwienia, ani pierwotnej, in vivo dystrybucji BoNT w spastycznej tkance mięśniowej człowieka.

Celem tego badania eksploracyjnego jest:

• do monitorowania napływu i dystrybucji regionalnej wstrzykniętego bolusa za pomocą dynamicznych sekwencji DTI ważonych T2;
• ocena wpływu ćwiczeń biernych mięśni na obszar odnerwiony, wywołany przez BoNT, mierzony sekwencjami ważonymi DTI, T2 i flair.

Śledczy przypuszczają, że tak

• obszar odnerwienia domięśniowego, mierzony za pomocą sekwencji DTI-, T2-zależnych i Fluid Atenuated Inversion Recovery (FLAIR), 3 tygodnie po rutynowym wstrzyknięciu BoNT, jest ułatwiony przez bierne ćwiczenia mięśni;
• pierwotna dystrybucja wstrzykniętego bolusa BoNT może być nieinwazyjnie monitorowana za pomocą dynamicznych sekwencji ważonych T2, DTI i T2.

Dlatego w tym zaślepionym, krzyżowym badaniu badacza zostanie zbadanych 6 pacjentów cierpiących na spastyczność kończyny górnej, w tym mięśnia dwugłowego ramienia. (Tomografia rezonansu magnetycznego) MRI mięśnia dwugłowego ramienia zostanie wykonane w dwóch kolejnych, rutynowych dniach wstrzyknięcia BoNT (linia wyjściowa i tydzień 16). Pacjenci otrzymują dawki zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, ze względu na rutynowe leczenie. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej trzydziestominutową fizjoterapię dotkniętego ramienia, w tym ćwiczenia zginaczy łokci, w jednym z dni wstrzyknięcia (odpowiednio punkt wyjściowy lub tydzień 16). Ponadto badanie MRI zostanie powtórzone 3 tygodnie po wstrzyknięciu.